Продолжительность жизни увеличивается во всем мире и в связи с этим увеличивается число «возрастных» болезней. Пожилые люди особенно боятся переломов и связанных с ними инвалидизации и неспособности самостоятельно себя обслуживать. Если раньше возрастная хрупкость костей воспринималась как некая фатальная неизбежность и даже врачи настоятельно советовали старикам проявлять меньше двигательной активности и использовать для опоры трости и костыли, то сейчас взгляды на это состояние претерпевают изменение. Мы наблюдаем активных и подвижных людей в возрасте под 90 и больше лет, которым удается успешно противостоять возрастному разрушению костей.
Системное поражение скелета, или остеопороз, относится к числу хронических прогрессирующих заболеваний, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их структуры и повышением риска переломов при минимальной травме.
В 2000 году в Европе было зафиксировано 3,79 миллиона остеопоротических переломов, из которых 890 тысяч составили переломы шейки бедра. Перелом шейки бедра считается наиболее тяжелым последствием возрастного остеопороза. Несмотря на достигнутые медициной успехи в лечении этой проблемы, в течение первого года после этого перелома умирает около 1/3 пациентов, а каждый третий не способен обслуживать себя самостоятельно. Летальность, связанная с данной патологией, уже превысила онкологическую. Причем ожидается, что число подобных переломов будет непрерывно возрастать.
Существует наследственная предрасположенность к остеопорозу у тех людей, чьи близкие родственники страдали от переломов позвонков и шейки бедра. Так, например, встречается наследственно обусловленная непереносимость лактозы – молочного сахара, что приводит к болям и метеоризму в кишечнике после употребления молочных продуктов. Отказ от них приводит к 2-5-кратному увеличению частоты переломов в пожилом возрасте.
Высокие и худые больше подвержены переломам, чем низкие люди плотного телосложения. Также к остеопорозу ведет малая физическая активность, недостаток кальция и витамина Д в пище, проживание в северных регионах, где мало солнечного света и, соответственно, нарушен синтез витамина Д, который играет ключевую роль в формировании крепкого скелета.
В развитии остеопороза у женщин придается большое значение дефициту женских половых гормонов – эстрогенов. С наступлением менопаузы кости у них начинают особенно быстро разрушаться. У пожилых женщин остеопороз встречается в 3 раза чаще, чем у ровесников мужчин.
У мужчин остеопороз чаще развивается после 60 лет и часто связан со злоупотреблением алкоголем, неправильным питанием, хроническими заболеваниями ЖКТ.
Остеопороз долгое время протекает бессимптомно. Обычно первые проявления связаны с переломами позвонков или конечностей после незначительных травм. Могут появиться боли в области грудного и поясничного отдела позвоночника, усиливающиеся после долгого пребывания в одном положении, поднятия тяжести или от другой физической нагрузки. Поскольку деформация происходит больше в передних отделах позвонков, постепенно формируется горбатость в грудном отделе позвоночника, плечи опускаются вперед, голова компенсаторно запрокидывается назад.
Особенно сильная боль возникает при поражении 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков, она может иррадировать по межреберным промежуткам в переднюю брюшную стенку.
Иногда боль в спине возникает без травмы позвонков вследствие гипертонуса мышц спины. Боль усиливается при физической активности и успокаивается в положении лежа, со временем приобретает хронический рецидивирующий характер, причем интервалы между обострениями непредсказуемы. Боли в других костях встречаются редко и не носят определенного характера.
Для диагностики остеопороза не следует дожидаться наступления патологического перелома. Критериями остеопороза могут служить: снижение роста больше, чем на 2 см за 1-3 года, появление горбатости в грудном отделе позвоночника, образование поперечных складок на коже спины вследствие укорочения позвоночника.
Для подтверждения диагноза может использоваться стандартная рентгенография поясничного и части грудного отделов позвоночника (Th4–L5) в боковой проекции. К сожалению, на обычной рентгенографии очаги остеопороза заметны только при большой потере ¼ плотности кости.
Ранний бессимптомный остеопороз в виде очагов снижения плотности костной ткани виден на КТ или МРТ позвоночника, или можно сделать абсолютно безвредную ультразвуковую денситометрию – анализ минеральной плотности костной ткани.
Наиболее точную картину остеопороза дает рентгеновская денситометрия. Обычно исследуют поясничный отдел позвоночника и верхнюю часть бедренной кости с целью уменьшения лучевой нагрузки, но при необходимости можно сканировать весь скелет.
По итогам обследования полученные данные сравниваются с нормальным Т-показателем плотности кости здорового человека, который равен 1 баллу. Показатель -2,5 и ниже свидетельствует об остеопорозе с большой вероятностью переломов.
Z-балл определяется при сравнении плотности костной массы пациента с усредненной нормой для его возраста, которая также равна 1 баллу. Отрицательное значение означает низкую плотность костей.
Остеопороз не обязательно связан с возрастом. Его развитию способствуют все виды гормонального дисбаланса, особенно раннее прекращение менструаций, в том числе после операции по удалению яичников. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева, лейкозы, хронические заболевания кишечника и почек также могут приводить к развитию остеопороза в любом возрасте. Выведению кальция способствуют прием мочегонных и препаратов, снижающих давление, а также длительный прием стероидных и тиреоидных гормонов.
Медикаментозное лечение проводится пациентам, которые уже имеют переломы или высокий риск возникновения переломов после незначительной травмы, низкую плотность костей, показатель Т-балла денситометрии -2,5 и ниже.
Прежде всего это препараты кальция и витамина Д, комплексы других микроэлементов. И недостаток, и избыток химически активных форм кальция и витамина Д одинаково плохи. Переизбыток кальция и витамина Д приводит к отложению кальция в почках и других тканях в виде конкрементов, обызвествлению сосудов, тромбозам. Замечу, что эти препараты нежелательно пить постоянно. Следует принимать их курсами с обязательными перерывами под наблюдением врача, который определит индивидуальную дозу и продолжительность лечения с учетом особенностей организма.
Гораздо безопаснее и полезнее получать эти вещества из повседневной пищи. Кстати, ценный и отлично усваиваемый биологический кальций, при приеме которого невозможно получить передозировку, мы часто отправляем в мусорное ведро. Это яичная скорлупа – ценный источник кальция и других микроэлементов. Кальция много в семенах кунжута, мака, льна, в орехах и бобовых.
Витамин Д содержится в печени трески, жирной морской рыбе, сливочном масле, яйцах, сметане. Тема профилактики остеопороза посредством питания, физических упражнений и применения доступных народных средств, безусловно, заслуживает отдельного внимания.
Заместительная гормональная терапия эстрогенами в период после прекращения менструаций должна назначаться только гинекологом. Эстрогены повышают плотность костей, но вместе с тем могут повышать риск развития тромбозов, провоцировать рост опухолей.
Такие препараты, как алендронат, деносумаб, золедроновая кислота, предназначенные для лечения тяжелых форм остеопороза, должны назначаться только врачом-специалистом с учетом имеющихся серьезных противопоказаний к их применению.
Заняться укреплением костей скелета – это гораздо лучше, чем лечить переломы. О профилактике и пойдет речь во второй части.
Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук