Для обозначения тяжелого воспаления легких, которое возникло вне стен лечебного учреждения, пользуются термином «внебольничная пневмония» (ВП). Причинами ВП чаще всего бывают вирусы гриппа и коронавирусы, а также стафилококки и пневмококки. Осложнить течение ВП могут микоплазмы и хламидии, синегнойная и кишечная палочки, грибки и паразиты.
Очень часто острая респираторная вирусная инфекция осложняется бронхопневмонией, вызванной бактериями, а после курса антибиотиков развивается грибковая инфекция или, что еще хуже, присоединяется госпитальная, т. е. устойчивая ко многим антибиотикам зараза, которая живет внутри больниц. В пораженных легких могут начать бурно размножаться почти безобидные микроорганизмы, которые в нормальном состоянии болезнь не вызывают.
Подобные процессы со смешанной этиологией протекают тяжелее обычного воспаления легких и зачастую требуют применения интенсивных методов лечения, включая искусственную вентиляцию легких.
При ВП вследствие воспаления происходит заполнение жидкостью части альвеол легких, которые в норме обеспечивают дыхательный газообмен. Это проявляется затрудненным дыханием, кашлем, колющими болями в груди, повышением температуры тела.У пожилых эти симптомы могут быть слабо выражены и сопровождаться путаницей мыслей, потерей координации движений, иногда понижением температуры тела.
Госпитализация при ВП рекомендуется лицам старше 65 лет, страдающим сахарным диабетом, ИБС и другими хроническими заболеваниями, а также при возникновении таких угрожающих симптомов, как учащенное поверхностное дыхание более 30 дыхательных движений в минуту, учащенный пульс более 125 ударов в минуту, температура тела ниже 35 и выше 40 градусов C.
Госпитализация обязательна, если при рентгенологическом исследовании выявляют несколько очагов инфильтрации в легких, распространение процесса за пределы доли легкого или наличие жидкости в плевральной полости.
При вирусных пневмониях традиционная рентгенография малоинформативна, так как обнаруживает болезнь на поздней стадии, когда уже сформировались очаги воспаления. В условиях пандемии COVID-19 важна ранняя диагностика на основании компьютерной томографии легких. Специфическими для коронавирусной пневмонии являются такие признаки, как поражение ткани легкого по типу «матового стекла»; локализация очагов на периферии легких, в задней субплевральной области.
На начальном этапе установить причину ВП не представляется возможным и лечение проводится опытным путем с учетом эпидемиологической картины.
В легких случаях ВП можно лечить амбулаторно под наблюдением врача, который обычно назначает внутрь антибиотики широкого спектра действия и симптоматическое лечение. В более тяжелых случаях необходима госпитализация в инфекционный стационар. В стационаре определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что помогает подобрать индивидуальную терапию.
При правильно подобранном лечении состояние пациента в течение 7-10 дней улучшается и он может быть выписан на амбулаторное лечение. Однако у части больных состояние может резко ухудшиться вследствие патологической избыточной реакции иммунной системы, которая называется «цитокиновым штормом». Она возникает, когда защитные ресурсы организма ослаблены в силу пожилого возраста, наличия хронических заболеваний, длительного нервного и физического переутомления. При этом вирус легко проникает в легочную ткань, поражая стенки сосудов и вызывая множественные кровоизлияния. Альвеолы заполняются кровью, которая сворачивается, образуя жидкость и тромбы, внутри которых коронавирус становится недосягаем для защитных систем организма и начинает бесконтрольно размножаться. В борьбе с этой быстро растущей вражеской армией клетки-защитники: лимфоциты и макрофаги погибают, высвобождая огромное количество биологически активных веществ – цитокинов. Иммунная система взрывообразно активизируется и начинает уничтожать не только вирусы, но и собственные ткани. В результате разрушения клеток крови начинаются тромбозы и кровотечения, нарушающие работу всех органов, что может привести к смерти.
Кстати, цитокиновый шторм может развиться у молодых спортсменов, наращивающих мышечную массу, у худеющих на жестких диетах и у вегетарианцев, так как в их организмах не хватает белка животного происхождения, необходимого для построения защитных антител. В период эпидемии очень опасно голодать.
Внебольничная пневмония является одной из основных причин смерти во всех возрастных группах. Чаще заболевают мужчины. Каждая третья смерть новорожденного происходит в результате пневмонии. Среди госпитализированных с диагнозом ВП смертность составляет 12 %.
Не стоит думать, что выписка из стационара означает полное выздоровление от ВП. Такие симптомы, как кашель, слабость, потливость, субфебрильная температура и повышенное СОЭ могут держаться 3-6 месяцев. У таких пациентов высокий риск возникновения хронического бронхита, астмы, хронической обструктивной болезни легких, прогрессирующего легочного фиброза. Им необходимо долечивание в амбулаторных условиях и наблюдение пульмонолога или терапевта в течение 6-12 месяцев.
Как правило, после курса антибиотиков нарушается микрофлора кишечника и для ее восстановления необходим длительный прием пробиотиков и натуральных молочнокислых продуктов. Для этих целей особенно полезен кумыс. Традиционное кумысолечение в сочетании с лечебным воздухом хвойных лесов Щучинско-Боровской курортной зоны обеспечивают успешную реабилитацию выздоравливающих от пневмонии. Лечение и оздоровление органов дыхания проводится также в санаториях Алматинской области и на озере Алаколь. Из физиотерапевтических процедур рекомендуются массаж грудной клетки, иглотерапия, хвойные и жемчужные ванны, ингаляции, электрофорез, индуктотермия.
В домашних условиях выздоравливающему может быть рекомендован прием адаптогенов и биостимуляторов, к числу которых относятся женьшень, лимонник, элеутерококк, алоэ; витамины С, Е и Д; животные жиры, которые восстанавливают эластичность легочной ткани.
Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук