Этот материал вы обязательно должны прочесть, дорогой читатель. Он уникален не столько из-за того, что мне повезло быть его автором (скорее, соавтором!), сколько в связи с тем, что наша беседа построена на получении ответов от магистра общественного здравоохранения, семейного врача первой категории, представителя Казахстана в Европейском Совете молодёжной организации семейных врачей Vasco da Gama Movement, члена Организации Молодых Лидеров ПМСП, семейного врача и консультанта ассоциации семейных врачей Казахстана Елены Леонидовны Хегай. К тому же материал представляет особый интерес потому что он связан с нашим отношением к главной ценности любого человека – с собственным здоровьем. Через удивительно человека, Врача с большой буквы из небольшого материала можно почерпнуть знания, которые, возможно, многих из нас спасут от собственного невежества. Собственно, нынешняя встреча с Еленой Леонидовной – продолжение той первой, когда в материале «Начать с себя – звучит как SOS сегодня». В последних строках актуального интервью мы с доктором обещали, что работа по самообразованию на страницах газеты продолжится. Мы собрали вопросы, с которыми чаще всего обращались за прошедший месяц наши читатели и попросили Елену Леонидовну ответить на них. Несмотря на свою занятость, она пошла нам на встречу, хотя вполне могла отослать в соцсети, где она постоянно ведет образовательную работу среди населения. И это отношение к людям тоже говорит о личных качествах врача, находящегося на пике борьбы с ковидом, успевающего еще и тщательно отслеживать информацию о вирусе и борьбы с ним в научной периодике и в СМИ.
– У нас есть много молодых людей, которые никогда в жизни не делали прививок ни от какого гриппа, считая, что, переболев, организм становится сильнее. Этой категории стоит бояться прививки от ковида и как Вы относитесь к их позиции?
– Мнение, что после болезни иммунитет становится сильнее – не более чем заблуждение. Многие вирусы подавляют иммунитет, и на его восстановление впоследствии может уйти от 6 месяцев до года. К вирусам, подавляющим иммунную систему, относятся, например, ВИЧ, вирус кори, вирус Эпштейна-Барр и в том числе возбудитель COVID-19. Про ВИЧ, думаю, объяснять не надо. А о вирусе кори многие и не подозревают, что он способен стирать иммунную память ко всем ранее перенесенным инфекциям, так как обладает прямым цитотоксическим воздействием именно на клетки иммунной памяти, массово разрушая их. Как выяснилось, похожим действием обладает возбудитель КВИ. Организм тратит колоссальные усилия на борьбу с такими вирусами, и называть это тренировкой иммунной системы не поворачивается язык – это больше похоже на бомбардировку. Думаю, некоторые из читателей, кто болел ковидом, сдавали анализы крови во время болезни, и могли в них заметить снижение числа лейкоцитов, и в том числе лимфоцитов – это и есть лимфопения, то есть дефицит иммунных клеток, вызванный вирусом. О какой тут тренировке идет речь?
Иммунитет тренируют именно вакцины – благодаря тому, что они продуцируют иммунный ответ, не вызывая развития болезни и без разрушения клеток иммунной системы.
Еще раз поясню: бояться стоит не прививки от ковида, а собственного невежества. Моя задача, как врача – предоставить максимум информации о вакцинах и тех болезнях, от которых они защищают, рассказать обо всех рисках и пользе, а также о том, почему прививаться всегда лучше, чем болеть. К позиции тех, кто не хочет вакцинироваться я отношусь так: если кто-то не прививается потому что у них есть сомнения и вопросы, я стараюсь максимально разъяснить, что, как и почему, а далее – им решать. Если же это убежденные антипрививочники, которые для себя «все давно решили» – я больше не трачу на них свое время.
– Знаю семьи, где в свое время и дети, и взрослые переболели, кроме одного члена семьи. Все находились дома и лечились дома. Есть ли люди, которым не страшен ковид? Чумой же тоже не все болели?
– В вашем сценарии возможны два варианта: если больной был изолирован в отдельной комнате и соблюдал все меры предосторожности, выходя в общие помещения (туалет, кухню), то другие члены семьи могли не заразиться. Но скорее всего имел место второй вариант, что тот член семьи перенес болезнь в бессимптомной форме (по разным данным, от 30 до 60% инфицированных могут болеть бессимптомно). Общеизвестно: 80% больных переносят болезнь в легкой и среднетяжелой форме, лишь около 15% болеют тяжело и 5% очень тяжело. Но здесь такое дело: мы никогда не знаем, кто, как и в какой форме перенесет эту болезнь. Это как русская рулетка: умирают как пожилые, так молодые, и даже дети. Конечно, возраст и наличие хронических болезней повышают риск неблагоприятного течения болезни. Но еще не забывайте о таком явлении как постковидный синдром, который наблюдается у 40-60% переболевших в легкой и даже бессимптомной форме, и практически у 90% тех, кому потребовалась госпитализация. У многих хотя бы один из симптомов сохраняется дольше 6 месяцев. При постковидном синдроме может наблюдаться усталость, утомляемость, нарушения сна, депрессии, панические и тревожные расстройства, нарушения памяти и внимания, боли в суставах, одышка, боль и жжение в грудной клетке, ощущение неполного вдоха, отсутствие или изменение обоняния и/или вкусовых ощущений, обонятельные галлюцинации, перепады давления, подъем сахара (у прежде здоровых людей), эндокринные нарушения и многое другое. Частота возникновения постковидного синдрома не зависит от возраста и существенно нарушает качество жизни, особенно у людей трудоспособного возраста.
Сравнивать COVID-19 и чуму неправильно – это очень разные болезни. Если вы имеете ввиду эпидемии чумы в прошлом – абсолютно все заболевшие умирали. Чума – это высококонтагиозное заболевание. Во время вспышек погибало до 90% населения деревень и городов, остальные выживали, лишь спасаясь бегством. Выражение «бежать, как от чумы» берет свое начало именно оттуда. Больных бросали, иногда даже не оставляя им еды и питья, и уходили из зараженных мест как можно дальше. В настоящее время эпидемий чумы нет, благодаря развитию карантинных мер и изобретению антибиотиков. Кстати, Казахстан является страной с природными очагами чумы, поэтому мы всегда должны быть настороже.
– Некоторые врачи утверждают, что коронавирусом можно заразиться в первые дни болезни, а потом, якобы, опасность минимальная. Так ли это? Или все-таки заразиться можно во время всего периода заболевания? Как вирус гриппа, коронавирус ведь передается воздушно-капельным путем? Если человек не кашляет, не чихает, как происходит заражение?
– Это утверждение не совсем верно: риск заражения, действительно, снижается со временем, но не исчезает полностью. Кроме того, невозможно определить «заразность» человека на глаз. Кто-то выделяет вирус лишь в первые 10-14 дней болезни, другие – в течение многих недель. Именно поэтому все меры предосторожности продолжают оставаться на местах – ношение масок, соблюдение дистанции, частое мытье рук и ограничение всех контактов (встреч и мероприятий). Помимо органов дыхания, вирус содержится во всех жидкостях и секретах организма – слюне, слизи, слезной жидкости. Большинство респираторных инфекций имеют смешанный путь заражения – не только воздушно-капельный, но и контактно-бытовой. Возбудитель COVID-19 может сохранять жизнеспособность от нескольких часов до нескольких дней на разных предметах, в зависимости от типа поверхности. Заражение контактно-бытовым путем происходит через зараженные поверхности. Вы даже не представляете, сколько раз в течение часа мы прикасаемся к своему лицу – рту, носу, глазам, и, конечно же, не моем руки с мылом после каждого прикосновения, правда? Как происходит заражение – вы взялись за поручень в автобусе или нажали кнопку лифта, потом потерли глаза или нос, или даже что-то съели, не помыв рук, а до вас к этим же предметам прикасался больной COVID-19.
– Какие методы, кроме вакцины и ношение масок ,в борьбе с коронавирусом Вы считаете на сегодня самыми эффективными? Может, для повышения защитных сил организма эффективны постоянный прием чеснока, хрена, спиртного?
– На сегодняшний день вакцинация, ношение масок, соблюдение дистанции, частое мытье рук и ограничение контактов – это самые действенные и доказанные методы профилактики COVID-19. Никаких других чудодейственных способов защититься от заражения нет, как не существует способов «поднять» иммунитет в домашних условиях. Ни лук, ни чеснок, ни тем более алкоголь не способны улучшить работу иммунной системы. Алкоголь и вовсе является токсином для иммунных клеток – он способен оказывать на них прямое разрушающее действие. Для поддержания (!) иммунитета рекомендована регулярная физическая активность (не менее 30 минут ежедневно), достаточный ночной сон и сбалансированное питание. А на все остальные разрекламированные добавки можете смело не тратить деньги.
– Человек на момент прививки может не знать, что болен. Может он уже бессимптомно болен в этот момент. Он же может пострадать от прививки?
– С большей долей вероятности он может пострадать от самой болезни. Прививка не вызывает утяжеления симптомов инфекции.
– Какую реабилитацию и меры по сохранению, восстановлению здоровья Вы рекомендуете тем, кто переболел ковидом?
– Мои рекомендации для переболевших остаются точно такими же, как для всех остальных – это ношение масок, соблюдение дистанции, частое мытье рук, ограничение всех контактов и вакцинация через 6 месяцев после выздоровления. Необходимость реабилитации и дальнейшего обследования зависит от каждого конкретного случая, как и то, какой ущерб был нанесен здоровью. После перенесенной болезни важно не начинать активных физических нагрузок в первые два месяца, потому что примерно у 70% переболевших (даже бессимптомной формой) развивается воспаление сердечной мышцы (миокардит). В большинстве случаев он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно, но важно дать организму достаточно времени на восстановление. Полезно делать дыхательную гимнастику – начинать нужно с нескольких минут 1-2 раза в день, постепенно увеличивая продолжительность и частоту повторений до 10-15 минут 3-4 раза в день.
– Как Вы думаете, почему при борьбе с коронавирусом в Казахстане не предпринимаются самые элементарные меры по защите населения, такие, например, как в Европе или Южной Корее? В частности, почему не разворачиваются повсеместные пункты бесплатного ПЦР-тестирования? Также мы видим, как проваливается кампания по всеобщей вакцинацией, уже даже Глава государства сделал замечания Минздраву. Хотя в той же России бесплатно прививают всех желающих, даже иностранцев. В чем причина такой неэффективной работы по вакцинации? В этом виноваты только врачи и Минздрав, либо это наша общая системная проблема?
– Во-первых, начнем с того, что, к сожалению, Казахстан пока нельзя сравнивать с развитыми европейскими странами или Южной Кореей: взять хотя бы уровень финансирования, а ПЦР-тестирование – довольно не дешевый метод диагностики. Кроме того, далеко не все развитые страны приняли данную политику по бесплатному ПЦР-тестированию, так как чувствительность данного метода даже в странах с лучшими в мире лабораториями составляет около 70% (то есть определяет наличие вируса лишь у 7 инфицированных из 10). А в Казахстане нет ни одной ПЦР-лаборатории, соответствующей международным стандартам. Кроме того, у нас нет специально обученного персонала: много раз замечала, что мазок из носа и зева берут неправильно. Поэтому я считаю, что в условиях ограниченного финансирования и недостаточной диагностической точности этого довольно дорогого метода исследования, такое решение Минздрава было обоснованным. Это проблема не только Казахстана, а систем здравоохранения во всем мире: потребности всегда превышают финансовые возможности системы, и нужно расставлять приоритеты, исходя из конкретной ситуации. В Казахстане уже началась массовая вакцинация населения и делается прививка абсолютно бесплатно (это очень важно!) для всех желающих, включая иностранных граждан.
Думаю, вины ничьей нет. На самом деле, нам сказочно повезло, что вакцина нам досталась в такие короткие сроки. Во всем мире есть лишь несколько стран (Бутан, Израиль, и Великобритания), где вакцинация идет быстрыми темпами и привито уже от 45 до 65% населения. В большинстве же стран мира вакцин до сих пор катастрофически не хватает, и, например, очередь на прививку у молодых людей во многих европейских странах при нынешних темпах вакцинации подойдет не раньше декабря этого года.
– Сегодняшняя ситуация в Алматы, когда заболевших ежедневно более 600 человек, тревожит. На этом фоне – ослабление мер, молчание главного санврача Алматы. Складывается впечатление, будто наши специалисты признали, что карантинные меры, локдаун в Алматы малоэффективны. А Вы как считаете? Может, нам было бы лучше, как в Китае, закрыть границы и никого в страну и из страны не пускать пока такая ситуация?
– Насколько я знаю, Ж. Бекшин никогда не говорил, что карантинные меры и локдаун не эффективны. Возможно, его слова о том, как принимаются решения об отмене тех или иных ограничений, неправильно поняли. В целом, конечно же, и карантин, и локдаун эффективны и работают. Власти всех стран вынуждены балансировать между необходимостью «закрывать» целые города и страны, чтобы сдержать рост заболеваемости и в то же время удержать на плаву предприятия малого и среднего бизнеса. Основная цель локдаунов – не допустить перегрузки системы здравоохранения, чтобы всем людям вовремя могли оказывать помощь по любым проблемам со здоровьем, чтобы в больницах хватало мест тяжелым больным и так далее. На основании данных о суточном приросте числа больных, наличии мест в стационарах, заполненности реанимаций власти и принимают решение о снятии или наложении тех или иных ограничений, включая те, что касаются международных границ. Залогом успешного поддержания этого равновесия является сотрудничество населения с властями – соблюдение гражданами всех мер предосторожности. К сожалению, мы видим, что наше население недостаточно сознательно в этом отношении: общественный транспорт, магазины, аптеки заполнены людьми без масок (или носящих их неправильно, под носом), продолжаются семейные мероприятия и так далее. В таких случаях, если наблюдается резкий рост заболеваемости, властям не остается ничего другого, как временно применять более жесткие карантинные меры.
– Вы ведете большую работу по консультационной помощи казахстанцам, в том числе, консультируете бесплатно. Не все врачи этим занимаются. Профилактическая и консультативная помощь – инициатива Ваша, Вашей клиники? Можете для читателей сказать, в какое время, когда и где Вас можно послушать, получить ответы на вопросы?
– Помимо работы семейным врачом, я являюсь преподавателем-консультантом Ассоциации семейных врачей Казахстана (АСВК). Решение о начале бесплатных для населения консультаций было принято совместно коллективом АСВК в марте прошлого года, когда в стране было объявлено чрезвычайное положение, отдельные города и регионы полностью «закрылись», фактически людям не разрешалось покидать дома без веской причины, многие медицинские учреждения были закрыты и у людей не было доступа к своему врачу. За рубежом онлайн-консультации уже давно не новинка, и исследования показали, что многие из тех проблем, с которыми люди обращаются в поликлиники, можно эффективно решить и дистанционно: дать совет, назначить симптоматическое лечение, подсказать, какие обследования нужно пройти перед тем, как идти к врачу, в каких случаях прием врача нужен в срочном порядке, а когда ничего делать не нужно, и т.д. Онлайн-консультации помогают ограничить количество ненужных (лишних) визитов в поликлинику, а значит, снижают риск заражения COVID-19 в лечебных учреждениях. Таким образом мы решили внести свой посильный вклад в борьбу с COVID-19. Для нас это тоже ценный опыт.
Читателям я бы рекомендовала подписаться на наши страницы в Инстаграм (@asvkazakhstan) и Фейсбуке (@Ассоциация семейных врачей Казахстана): там мы регулярно публикуем актуальную информацию, отвечаем на вопросы подписчиков, проводим прямые эфиры. Моя страница в Инстаграм – @dr_khegay, но, к сожалению, я не всегда вовремя успеваю читать комментарии и сообщения из-за нехватки времени.
– Есть сейчас в протоколах лечения ковида метипред? Помнится, на начальном этапе в прошлом году он присутствовал. Внезапно этот препарат снова пропал в аптеках города вместе со своими аналогами (ситуация прошлого года повторяется). Если есть, то насколько оправдано его наличие в протоколе? В связи с этим, скажите, сейчас уже правильно лечат ковид или есть перестраховки?
– Метилпреднизолон значится в протоколах лечения для пациентов с тяжелой формой COVID-19 и признаками цитокинового шторма. Этот препарат должен использоваться только у самых тяжелых больных, получающих лечение в отделении реанимации. Недопустимо самостоятельное использование метилпреднизолона или назначение его врачом больным с легкой или среднетяжелой формой болезни для лечения в домашних условиях. Дело в том, что с большинством вирусов наш организм справляется сам, никаких лекарств не требуется. Даже в случае с тем же COVID-19: медикаментозное лечение, включая гормональные препараты (метилпреднизолон и другие), антикоагулянты и пр. – показано лишь тяжелым больным, у кого вирус вызвал развитие серьезных нарушений и чрезмерную реакцию организма на болезнь. Метилпреднизолон – это так называемый иммуносупрессант, то есть его прием вызывает мощное подавление иммунитета. Представьте, чем это грозит в тот момент, когда организм должен мобилизовать все ресурсы иммунной системы на борьбу с вирусом. Не говоря уже о риске побочных эффектов, некоторые из которых могут быть смертельными, например, профузное (обильное) желудочно-кишечное кровотечение. К сожалению, у нас в стране еще не до конца развита доказательная медицина, поэтому некоторые врачи до сих пор лечат «на всякий случай», назначая даже при легких формах болезни кучу ненужных лекарств. Если вы лечитесь от COVID-19 дома, вам не требуется госпитализация, а в назначениях врача – длинный список препаратов – стоит обратиться к другому специалисту. В целом, в своих назначениях врач должен придерживаться Национального протокола диагностики и лечения КВИ – он постоянно совершенствуется, обновляется и сейчас вполне соответствует международным стандартам.
– Спасибо, Елена Леонидовна, за ценные разъяснения и советы! Будем слушать Вас в соцсетях.
– Будьте сами здоровы! И берегите своих близких!
Тамара ТИН