Современный взгляд на причины аутизма. Теория объема талии профессора Геум Джо Чо (Корея)

В последнее десятилетие с нашими детьми происходит что-то странное. Стремительно растет число детских психо-неврологических нарушений, и в том числе расстройств аутистического спектра (РАС), или аутизма. В настоящее время аутизм диагностируется почти у каждого 30-го ребенка в США, что позволяет утверждать о настоящей эпидемии этого заболевания.

Аутизм, или расстройство аутистического спектра, – это разнообразная группа состояний, характеризующихся трудностями в социальном взаимодействии и общении. Оно обычно начинается в раннем детстве и проявляется погруженностью в себя, отказом от контактов с окружающими, нарушениями речи, трудностями в выражении эмоций, склонностью к стереотипным повторяющимся действиям и прочему.

Министерство здравоохранения США выделило 50 миллионов долларов на исследование причин аутизма. Инициативу выдвинул министр здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди младший. Сам министр придерживается мнения о связи бурного роста аутизма с «экологическими токсинами», а ранее он утверждал, что РАС может возникнуть после вакцинации.

На фоне резкого сокращения финансирования исследований национальных институтов здравоохранения это вызвало настоящий ажиотаж среди самых уважаемых университетов. Подано около 500 заявок на участие в проекте, и в их числе Гарвардский, Стэнфордский, Колумбийский и др. университеты. Президент Трамп считает, что благодаря предпринимаемым усилиям в ближайшее время удастся решить проблему аутизма в США и в этой связи озвучил собственные предположения, касающиеся причин и методов лечения этого считающегося неизлечимым заболевания.

Хотя РАС изучаются десятилетиями, до сих пор нет четкого ответа на вопрос, что способствует развитию аутизма. Наиболее популярна среди ученых теория о наследственной предрасположенности. Достоверно установлено, что он чаще встречается в семьях, где были родственники, страдающие аутизмом или другими психо-неврологическими нарушениями.

Предполагается, что он связан с У-хромосомой, так как большинство заболевших – мальчики.

Исследователи из университета Дж. Хопкинса (США) убедительно доказали связь пестицидов, в особенности содержащих хлорпирифос, с развитием аутизма. Беременным женщинам категорически запрещается пользоваться пестицидами в саду и в доме ввиду риска развития РАС и других патологий у плода. Эксперименты на мышах показали, что наличие в кишечнике матери безобидной на первый взгляд сегментированной нитчатой бактерии способствует рождению мышат с аутизмом. После курса антибиотиков и избавления от этой бактерии эти же самки рожали здоровых мышат.

Оживленную полемику в обществе вызвала теория Геум Джун Чо, профессора из Корейского университетского колледжа медицины (Сеул), который установил, что объем талии более 80 см у матери до наступления беременности повышает риск развития аутизма у ребенка на 65%. Несмотря на некоторую необычность подхода, достоверность исследования не вызывает сомнений. В исследовании, проведенном в США, когда Чо работал приглашенным профессором в университете Чикаго, принимало участие более 36 тысяч женщин. Данные были взяты из медицинских карточек женщин и детей, которых наблюдали до достижения ими возраста 7 лет.

Обхват талии – это лучший показатель содержания висцерального жира, который находится в брюшной полости и окружает жизненно важные внутренние органы.

Доктор Чо считает, что главную роль в развитии аутизма играет вялотекущий воспалительный процесс, источником которого является избыточный висцеральный жир. При ожирении в организме увеличивается число цитокинов в качестве ответа иммунной системы на хроническое воспаление. А цитокины непосредственно могут влиять на мозг эмбриона.

Выработка цитокинов активизируется также в ответ на вирусные и бактериальные инфекции. Ученым понадобилось немало времени, чтобы понять, что головной мозг эмбриона поражают не инфекционные агенты, а ответный каскад иммунных реакций организма матери.

В настоящее время считается, что аутизм формируется под влиянием трех факторов.
Первый – это мужской пол. Около 80% больных аутизмом – мальчики.
Второй – генетическая предрасположенность, т.е. наличие среди родственников больных аутизмом и различной психо-неврологической патологией.
Третий – внешний стресс, приводящий к материнской иммунной активации. В качестве стрессового фактора могут выступать различные химические агенты, вирусные и бактериальные инфекции, ожирение, «неправильная» микрофлора кишечника и др.

Однако данная теория не может объяснить все случаи аутизма, потому что он встречается у 20% девочек, а также случаи регрессивного аутизма, когда ребенок нормально развивается до 1 года – полутора лет, а затем его развитие обращается вспять: пропадает речь, навыки, желание общаться; одновременно появляются эмоциональная нестабильность, заторможенность, стереотипные повторяющиеся действия. В качестве внешних причин, вызывающих это состояние, называют токсические вещества в окружающей среде, прием больших доз антибиотиков, латентный вирусный менингит и др.

Хотя не доказана непосредственная связь прививок с аутизмом, нельзя отрицать, что такие случаи иногда встречаются. Из-за этого некоторые родители вовсе отказываются от обязательных в детском возрасте прививок. Думаю, что все же следует советоваться со специалистами. Опытные педиатры призывают не отказываться от прививок, а соблюдать ряд условий при проведении обязательной вакцинации детей.

Во-первых, ребенок должен быть здоров. Не стоит прививать сопливого, кашляющего ребенка либо недавно переболевшего инфекционным заболеванием. Во-вторых, необходимо использовать лицензированные вакцины известных производителей. В третьих, если в семье уже есть ребенок с аутизмом или страдающие психо-неврологической патологией родственники, то необходима предварительная консультация лечащего врача. Вакцинация может быть разбита на несколько этапов, когда прививку делают только от одной инфекции в день с интервалом 2-3 месяца, а не сразу от трех за один раз.

С легкой руки президента Трампа американский Мин-здрав собирается рекомендовать фолинат кальция (коммерческое название «Лейковорин») в качестве средства профилактики и лечения аутизма. Напомним, что он применяется для противодействия побочным эффектам некоторых лекарств в онкологии и предотвращения дефицита витамина В9 (фолиевая кислота).

Известно, что у части людей необходимая нам фолиевая кислота не усваивается организмом, вследствие чего нарушается формирование и функционирование нервной и других систем организма. Однако прием одного из метаболитов фолиевой кислоты – фолината кальция – позволяет обойти это препятствие. Действительно, этот препарат помогает некоторым больным с аутизмом, а также способствует рождению здоровых детей от матерей, у которых имеется подобная генетическая предрасположенность.

Но, скорее всего, аутизм вызывается не одним-двумя, а целым рядом факторов, которые исключить будет невозможно. Так же, как и найти универсальное лекарство от РАС. Педиатры и родители больных детей с нетерпением ждут обещанного прорыва в изучении причин и лечении этого тяжелого заболевания.

О том, действительно ли приём парацетамола при беременности может вызвать аутизм, читайте в следующем номере.

Ирина КИМ, кандидат медицинских наук