«История учит нас тому, что вспышки и пандемии – это часть жизни. Но когда придет новая пандемия, мир должен быть подготовлен к ней лучше, чем в этот раз», – Т. А. Гебрейсус, глава ВОЗ
Закончилось лето, которое показало, что жара и солнце распространению нового коронавируса не помеха. Многие переболели и выздоровели, приобрели иммунитет и расслабились. Число заражений и смертность уменьшились, вирус начал слабеть. Карантинные меры постепенно отменяют, и, казалось бы, жизнь начинает возвращаться в прежнее русло. Однако врачи всех стран с большой тревогой ждут начала твиндемии – эпидемии, вызванной сочетанием двух вирусов: COVID-19 и гриппа. Как будет протекать это сочетание, никто не знает, поэтому эпидемиологи, на всякий случай, советуют готовиться к худшему сценарию.
В период всеобщей паники, связанной со стремительным развитием коронавирусной пандемии, диагностика гриппа отошла на второй план. Поскольку грипп никуда не исчезал, то вполне очевидно, что показатели заболеваемости и смертности от гриппа вошли в статистику COVID-19. Есть предположение, что пик заболеваемости, а также смертности от коронавируса в Италии, доходившей до 10%, пришелся на сезон гриппа и именно сочетание этих двух инфекций способствовало столь тяжелому течению.
Одновременное заражение двумя разными вирусами весьма возможно, так как ослабленный болезнью организм может стать легкой добычей для второго вируса.
Врачи больницы Тунцзы в Ухане сообщили, что у больных с сочетанием ковид + грипп наблюдались более тяжелые поражения легких и сердца, а также чрезмерная реакция иммунной системы, вызывающая смерть на поздней стадии. Причем это сочетание часто оказывалось смертельным для людей моложе 45 лет.
Американские ученые, проводившие свое исследование весной, когда сезон «большого гриппа» уже закончился, обнаружили, что к больным ковидом «липнут» различные сезонные вирусные инфекции. У 21% больных пневмонией было обнаружено сочетание COVID-19 с другими респираторными вирусами. И полагают, что эти сочетания могут ухудшать течение заболевания.
Уже недалек октябрь – сезон респираторно-синцитиального вируса, который обычно протекает с небольшой температурой, головной болью, насморком и кашлем, но в сочетании с ковидом может вызвать пневмонию.
В ноябре придет «большой грипп». ВОЗ предполагает, что в сезоне 2020-2021 гг. наиболее активными будут 4 штамма вирусов гриппа. Типа А: так называемый «свиной грипп» H1N1 и «гонконгский грипп» H3N2. А также 2 вируса типа В, условно называемые «Вашингтон» и «Пхукет» по названиям тех мест, где они были впервые выявлены.
Наибольшую опасность представляет свиной грипп H1N1, который вызвал пандемию в 2009 году и у которого появился чрезвычайно опасный потомок G4 EA H1N1 (предположительно, он возник вследствие взаимодействия со штаммами «птичьего гриппа»), вызывающий крайне тяжело протекающую пневмонию. Этот высоко-заразный вирус-мутант недавно выявлен в Китае и вполне может вызвать новую пандемию.
Штамм H3N2 – это тот самый гонконгский грипп, который свирепствовал в мире в 1968-1970 гг, вызвав гибель 1-4 миллионов человек.
Вирусы типа В мало изменяются и, возможно, поэтому у большинства людей имеется к ним иммунитет с раннего возраста. Однако они могут поражать 8-10% населения, в основном детей и пожилых людей.
В период твиндемии неизбежно возникнут сложности с диагностикой, так как симптомы гриппа и ковида схожи: высокая температура, головные и мышечные боли, слабость, проблемы со стороны дыхательных путей. Поскольку инкубационный период гриппа значительно короче, чем у ковида и составляет 1-3 дня, то тест на ковид будет отрицательным. Соответственно, будет выставлен диагноз гриппа и назначено соответствующее противовирусное лечение, которое при ковиде малоэффективно.
Вероятно, больных ковидом и гриппом будут госпитализировать в одни и те же больницы, в которых они будут перекрестно заражать друг друга и персонал.
Экспресс-тесты на грипп малодостоверны и большинство ведущих инфекционистов их не признает. Наиболее точно тестируют вирус гриппа в образцах спинномозговой жидкости и при биопсии органов, что дорого и нецелесообразно, поэтому грипп в основном врачи диагностируют «на глазок» и назначают противовирусную терапию без подтверждения диагноза.
Оптимизма медикам не добавляет нестойкий, непродолжительный иммунитет против коронавирусов вообще и COVID-19 в частности. Некоторые из переболевших ковидной пневмонией, спустя 4 месяца могут вновь заразиться.
Чтобы не допустить повторения панической летней ситуации, когда вследствие большого числа заболевших тяжелой пневмонией не хватало мест в больницах, врачей и медикаментов, необходимо провести массовую вакцинацию населения от гриппа.
Поскольку вакцина от COVID-19 еще проходит клинические испытания, независимые эксперты советуют дождаться ее окончательного утверждения. В то же время противогриппозные вакцины уже давно доказали свою эффективность и безопасность. Они могут защитить от гриппа 60-90% населения. Иммунитет после прививки вырабатывается через 2 недели. Для того, чтобы сформировался групповой иммунитет до наступления сезона «большого гриппа» массовая вакцинация от гриппа начнется на 2 недели раньше – с 15 сентября. Планируется бесплатно привить почти 2 миллиона казахстанцев. Это в первую очередь медработники, а также часто болеющие дети и люди в возрасте старше 60 лет.
Для вакцинации людей от гриппа в этом сезоне предлагаются трехвалентные вакцины, содержащие 3 штамма вирусов типов ААВ и четырехвалентные, содержащие 4 штамма вирусов типов ААВВ.
Российские противогриппозные вакцины «Гриппол», «Совигрипп» и «Ультрикс Квадри» уже поступили в продажу. В отличие от прошлых лет к современным российским вакцинам нет особых претензий, они соответствуют всем международным требованиям. Следует только иметь в виду, что в дешевых вакцинах содержится меньше дорогих антигенов вирусов и больше дешевых адьювантов – неспецифических веществ, усиливающих иммунный ответ. Приблизительная цена вакцины «Гриппол» 2000 тенге, «Ультрикс Квадри» 10000-12000 тенге. Импортные «Ваксигрипп» и «Инфлювак» обычно поступают в продажу не ранее октября.
Медики настоятельно рекомендуют населению в этом году заранее подготовиться к возможной твинемии: сделать прививку от гриппа, подлечить хронические очаги инфекции, побольше гулять на свежем воздухе, закаливаться, правильно питаться.
Желательно иметь в домашней аптечке жаропонижающие лекарства, анальгетики, витамины. Эффективность таких противогриппозных препаратов, как «Арбидол», «Амантадин», «Римантадин», «Осельтамивир» многими независимыми экспертами ставится под сомнение, хотя в части случаев они облегчают течение тяжелых форм гриппа.
Новый коронавирус уже преподнес немало неприятных сюрпризов и, честно говоря, никто на самом деле не знает, что будет осенью и зимой 2020 года. Мы очень надеемся и будем рады, если этот сезон пройдет благополучно, будет создана эффективная и безопасная вакцина от COVID-19, пандемия закончится, и мы заживем наконец обычной жизнью.
Ирина КИМ,
Кандидат медицинских наук