Профилактика болезней сердца

Шел, упал и умер. Именно так погибают каждый год тысячи людей, и лишь несколько десятков из них успевают довезти до ближайшей реанимации и спасти. Счет при этом идет на минуты, и не имеют значения ни высокий статус больницы, ни квалификация врачей. Умирают подростки и молодые люди во время занятий спортом, авиапассажиры во время перелетов, туристы во время походов. Поскольку часто это активные здоровые люди, происшествие производит очень тяжелое впечатление на окружающих и привлекает внимание СМИ. Врачи констатируют, что число таких случаев значительно увеличилось в последние годы.

Внезапная смерть подростков и молодых людей во время занятий спортом
По определению ВОЗ, внезапная сердечная смерть наступает от нетравматических причин в течение 1 часа после появления каких-либо симптомов у практически здорового человека.
По статистике внезапная сердечная смерть встречается довольно редко – с частотой около 36-40 случаев на 100000 человек. Чаще умирают мужчины. Наиболее высокая популяционная частота наблюдается у подростков 12-17 лет и у молодых людей, которые занимаются спортом – 1 случай на 30-100 тысяч. Среди профессиональных спортсменов внезапная смерть встречается в 2,4 раза выше, чем в среднем по популяции.
Согласно общемировой статистике, каждый год возникает один случай внезапной сердечной смерти на уроке физкультуры в 1 из 200 школ.
По данным регистра внезапной смерти Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, около 49% погибают на уроках физкультуры, 18% – на тренировках, 7% – на соревнованиях.

При этом риск смерти во время занятий спортом несравнимо ниже риска возникновения серьезных заболеваний и смерти от низкой физической активности.
Наиболее частым механизмом возникновения внезапной сердечной смерти у детей и молодежи являются остановка сердца вследствие нарушения сердечного ритма, прекращения электрической активности сердца, разрыва крупных сосудов. Более 2/3 случаев внезапной остановки сердца возникало у лиц с неустановленными или установленными структурными, функциональными и «электрическими» заболеваниями сердца. К таким структурным заболеваниям относятся: гипертрофическая кардиомиопатия, врожденные аномалии коронарных сосудов, миокардит и др. В части случаев молодые люди с такими нарушениями ранее имели боли в груди, потерю сознания, значительную одышку при физической нагрузке, у некоторых нарушения выявлялись при проведении ЭКГ во время медосмотров, а в части случаев первым симптомом была внезапная смерть.

Первичные «электрические» заболевания сердца, как правило, связаны с патологическими генами, контролирующими электропроводимость в сердце, и выявляются при проведении медосмотров на ЭКГ. Пациенты часто имеют родственников, которые внезапно умирали в молодом возрасте, отмечают эпизоды потери сознания во время физической нагрузки.
Около 10% смертей во время занятий спортом связаны с сотрясением сердца. Оно может возникнуть у совершенно здоровых лиц во время сильного удара в область сердца в самый неподходящий момент сердечного цикла. В большинстве случаев это связано с ударом хоккейной шайбой, бейсбольным мячом, локтем или кулаком.
Профилактикой внезапной сердечной смерти является своевременное выявление заболеваний с высоким риском ее возникновения и выбора для таких людей наиболее безопасной физической активности. Хотя это не всегда получается.
Следует отметить, что подавляющее большинство обмороков у детей и подростков не связаны с заболеваниями сердца. Подозрение на сердечный обморок может возникнуть:
- если обморок возникает внезапно без предшествующего чувства дурноты, головокружения, тошноты;
- обморок возникает во время физической активности;
- перед обмороком ощущается боль в груди или учащение сердцебиения.
Фонд синдрома внезапной смерти США придает большое значение наследственности и продвигает программы по обследованию молодых людей, чей близкий родственник умер от внезапной остановки сердца. Необходимо также обращать внимание на наличие у родственников в возрасте до 50 лет ранних проявлений сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и аритмий, потребовавших установки искусственного водителя ритма.
Электрокардиография и эхокардиография позволяют выявить сердечные нарушения в большей части случаев, но далеко не всегда. В любом случае проведение обязательного медицинского обследования молодых спортсменов с применением электрокардиографии в покое и после физической нагрузки позволяет снизить частоту случаев внезапной смерти среди них в 8 раз.
Как можно спасти умирающего от остановки сердца и избежать синдрома внезапной смерти
Огромную роль в спасении умирающего от остановки сердца играет применение автоматического дефибриллятора и проведение первичной сердечно-легочной реанимации: искусственного дыхания, непрямого массажа сердца. Эти действия могут спасти более половины пострадавших. Причем это могут делать не только медики, но и случайные люди.

Во многих развитых странах на стадионах и в других местах массового скопления людей устанавливают в свободном доступе автоматические наружные дефибрилляторы, которые могут запустить остановившееся сердце. Автоматический наружный дефибриллятор прост в использовании. Необходимо наложить на грудь пострадавшего два электрода, как показано на картинке, и далее следовать голосовым указаниям.
Не следует бояться того, что можете навредить умирающему. Автоматический дефибриллятор сработает только при необходимости дефибрилляции. После проведения дефибрилляции, или если она не понадобилась, аппарат сам даст голосовые указания по проведению базовой сердечно-легочной реанимации.
Напоминаю, что дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация эффективны только в первые три минуты после остановки сердца. С каждой отложенной минутой их эффективность снижается на 10%. Через 10 минут это уже бесперспективно. И понятно, что за это время скорая медицинская помощь навряд ли успеет приехать.
Как показывает жизнь, если человек никогда раньше не сталкивался с дефибриллятором, он не решится взять его в руки. Поэтому необходимо обучить как можно больше людей навыкам использования дефибриллятора и оказания первой неотложной помощи. При соблюдении этого условия оснащение автоматическими дефибрилляторами мест проведения спортивных соревнований и тренировок позволило бы спасти много молодых жизней.
Поскольку 90% случаев внезапной смерти происходит вне стен больницы, редко кому везет, когда рядом оказывается автоматический дефибриллятор, человек умеющий с ним обращаться, а также еще один, кто может делать массаж сердца и искусственное дыхание. Потому что одному человеку, даже медику, со всем этим справиться трудно. Вдобавок к этому определенные недостатки законодательства приводят к тому, что врачи, которые случайно оказались рядом и оказывали умирающему неотложную помощь, не имея специализации по реаниматологии, могут быть в будущем привлечены к ответственности за ненадлежащим образом проведенные лечебные мероприятия. Известен недавний факт, когда врача, пытавшегося спасти жизнь авиапассажира во время полета, обвинили в непрофессионализме, хотя на момент передачи умирающего человека наземным медицинским службам тот был еще жив! По этим причинам во всем мире практические врачи считают приоритетной профилактику возникновения синдрома внезапной смерти.
К сожалению, даже самое тщательное обследование не всегда может выявить нарушения, которые могут привести к внезапной остановке сердца. Хотя до сих по неизвестно, что именно вызывает этот синдром, тем не менее желательно пройти обследование, если есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов:
- одышка при физической нагрузке,
- боль в груди,
- внезапные обмороки,
- частые беспричинные судороги.

По данным статистики большинство внезапных смертей происходит из-за нарушения ритма сердца – желудочковой тахикардии. Врачей должно насторожить наличие желудочковой тахикардии на ЭКГ в сочетании с ИБС, сердечной недостаточностью, обмороками.
В особом внимании нуждаются больные с наследственными желудочковыми тахикардиями, которые протекают малосимптомно и часто выявляются только на ЭКГ-исследовании. В группе риска находятся также лица, злоупотребляющие алкоголем и курением, с неконтролируемой гипертонией, физически слабые, нетренированные люди при выполнении высоких физических нагрузок.
Ученые установили, что за неделю до внезапной смерти люди часто испытывали боли в груди и в области шеи, нарастающую слабость и неясное недомогание, чувство нехватки воздуха, желудочно-кишечные расстройства.
Однако эти симптомы носят настолько неопределенный характер, что в любом случае интерпретировать их должен лечащий врач. Поэтому в любом подобном случае необходимо обращаться к докторам, и пусть лучше тревога окажется ложной!

Ирина КИМ, кандидат медицинских наук