На днях, 9-10 декабря, в Санкт-Петербурге состоялась Международная научно-практическая конференция по вопросам противодействия новой коронавирусной инфекции. Ученые разных специальностей (эпидемиологи, микробиологи, инфекционисты, пульмонологи, педиатры и др.) обсудили важные вопросы в режиме живой дискуссии и поделились своими идеями. Это тем более важно, что научные данные по изменчивому SARS-CoV-2 часто устаревают еще до публикации в научных журналах, а иногда противоречат друг другу.
Особенностям ковида у детей было посвящено пленарное заседание, прошедшее под руководством члена-корреспондента РАН, профессора А.В. Горелова, на котором кипели нешуточные страсти, поскольку на сегодняшний день это, пожалуй, наименее изученная проблема, связанная с новым коронавирусом.
В первую волну SARS-CoV-2 дети практически не болели. С приходом господствующего сейчас штамма «дельта» дети стали болеть гораздо чаще. В Израиле 40-% зараженных составляют подростки, в США 18% инфицированных – это дети, среди попадающих в больницы детей 3%. Чаще заболевают маленькие дети (0-4 года) и подростки. Обычно заражение происходит в семье.
Если в первую волну детские реаниматологи часто скучали без дела, то сейчас они загружены по максимуму и ставят вопрос о развертывании дополнительных мест для маленьких детей. Среди попадающих в реанимационные отделения дети составляют 5%. Общая детская смертность от ковида в РФ – 0,02 %, в США – 0,03%. Умирают в основном дети с врожденной патологией, тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердца и других органов.
Появление нового штамма «Омикрона» может привести к еще большему увеличению детской заболеваемости и смертности. В ЮАР, где этот штамм занял господствующее положение, все больше детей попадает в стационары и нуждается в кислороде. Власти развертывают дополнительные койки в стационарах для детей.
Вообще-то дети меньше подвержены заболеванию ковидом, так как:
1) у них меньше специфических рецепторов АСЕ2, к которым прицепляется коронавирус, причем у детей этих рецепторов в кишечнике намного больше, чем в легких;
2) они обладают врожденным неспецифическим иммунитетом против вирусов;
3) частые профилактические прививки формируют перекрестный иммунитет ко всем инфекциям.
Педиатры считают, что хотя здоровые дети легко переносят заболевание, стали намного чаще встречаться постковидные осложнения в виде мультивоспалительного или Кавасаки-подобного синдромов (мы описывали эти тяжелые состояния в одной из прежних публикаций), что вызывает большую тревогу.
На всякий случай напомним, что мультивоспалительный синдром развивается у детей через 2-6 недель после перенесенного ковида и проявляется внезапно развившейся длительной лихорадкой, кожными высыпаниями, напоминающими сыпь при кори, дыхательной недостаточностью, конъюнктивитом, миокардитом, поражением многих органов. В основе болезни лежит аномальный иммунный ответ на инфекцию у генетически предрасположенных детей. Следует отметить, что 50% таких детей ранее переболели ковидом бессимптомно. ПЦР у них была отрицательной, но в крови находились специфические М- и G- антитела к SARS-CoV-2.
Предугадать развитие синдрома невозможно, могут болеть здоровые до того дети. Иногда пусковым моментом может служить избыточное пребывание на солнце вскоре после перенесенного ковида. При подозрении на развитие этого синдрома необходимо срочно вызывать врача. Рано начатое лечение улучшает течение и прогноз данного заболевания.
В среднем COVID-19 у детей длится около 6 дней и наиболее частыми симптомами являются головная боль, слабость и кишечные расстройства.
Коронавирус у детей до 1 года часто проявляется рвотой и болями в животе, при этом ребенок прижимает ножки к животу или часто ими подергивает, отказывается от еды или сразу после еды возникает рвота. Температура тела повышается незначительно, может присоединиться сухой кашель и затрудненное дыхание.
Коронавирус у детей от 1 до 6 лет чаще протекает бессимптомно. Могут возникнуть резкое повышение температуры тела, покашливание, вялость, плаксивость, потеря аппетита, боль в горле, желудочно-кишечные расстройства.
У детей старше 6 лет заболевание часто протекает с симптомами ОРВИ: боль в горле, заложенность носа, кашель, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах, сыпь фиолетово-красного цвета.
Родителей волнует вопрос, как отличить грипп у детей от ковида.
При типичном гриппе заболевание начинается с насморка и чихания, обоняние при этом сохраняется, температура тела повышается резко до высоких показателей. При ковиде часто нос сухой, зато обоняние пропадает, начинается заболевание с редкого сухого кашля или частого жидкого стула, температура повышается постепенно и она не очень высокая.
В общем, если ребенок сопливый, но при этом активный, более-менее хорошо ест, приходит в себя после дачи жаропонижающих и хорошо дышит, в этом случае не стоит беспокоиться. Нужно просто наблюдать и лечить испытанными домашними средствами.
Если ребенок вялый, тяжело дышит, плохо кушает, перестал ощущать запахи или, наоборот, перевозбужденный, контакт с ним затруднен, появляются нехарактерные для простуды симптомы: понос, сыпь на теле, боли в ушах, животе, то надо вызывать врача и вместе с ним оценивать ситуацию.
Скорую помощь следует вызывать в случаях, когда:
- ребенок не просто вялый и грустный, но еще и тяжело дышит;
- на коже наблюдаются множественные непонятные высыпания;
- жалуется на сильные боли в животе, в ушах и других местах;
- возникли проблемы с сознанием и поведением: не отвечает, когда его зовут и спит днем больше 6 часов;
- сильная рвота и непрекращающийся понос.
Опасность у маленьких детей представляют легкие или бессимптомные формы, когда к врачу обращаются только при стремительном ухудшении состояния. Главные осложнения ковида – это пневмонии, бронхиты и миокардиты.
Выделяют отдельную форму COVID-19, когда у ребенка наблюдаются только желудочно-кишечные расстройства и может развиться симптоматика, напоминающая приступ острого аппендицита.
Описаны единичные случаи сепсиса, менингоэнцефалита с выделением вируса из спиномозговой жидкости, а также иммунотромбоза сосудов кистей рук, при нем набледаются клиническая картина, напоминающая обморожение пальцев.
Ввиду коварства инфекции, даже если ребенок переболел легко, необходимо наблюдение педиатра в течение нескольких месяцев.
Лечение и профилактику COVID-19 у детей разберем более подробно в следующей статье.
Ирина КИМ,
Кандидат медицинских наук