Проведенное недавно в Китае исследование, посвященное поражению мужской репродуктивной системы при Ковид-19, возбудило интерес научной медицинской общественности к теме мужского бесплодия вообще. Ведь не является секретом тот факт, что рождаемость в развитых странах неуклонно падает, в том числе из-за того, что часть молодых и здоровых пар не может зачать и выносить ребенка естественным путем. По данным ВОЗ бесплодными являются около 180 миллионов пар в мире.
Основные факторы и мужског,о и женского бесплодия – это поздний возраст вступления в брак, перенесенные операции и хронические заболевания, прием некоторых лекарств и воздействие токсинов, генетические нарушения.Примерно в 50% случаев бесплодие связано с патологическими изменениями в организме мужчины. При этом врожденные и приобретенные патологии развития яичек составляют около 65-80% случаев, эндокринные нарушения – 2-5%, непроходимость семявыносящего протока и другие нарушения транспорта спермы – 5%. Примерно 10-20% составляют случаи идиопатического мужского бесплодия, когда у обследуемого нормальная спермограмма и не выявляется никаких других причин.
Бытует мнение, что возраст имеет большое значение для женщин, а мужчина и в пожилом возрасте вполне может стать отцом. Отчасти это справедливо, ведь во многих странах женщины стали вступать в брак ближе к 30 годам и откладывать рождение детей на потом, даже зная о том, что с каждым отложенным годом шансы на благополучное деторождение уменьшаются. Но даже простое сравнение частоты нежелательных мутаций, которые приводят к нарушениям в развитии плода, в группах молодых отцов в возрасте до 35 лет и пожилых в возрасте 45+ показало, что у пожилых отцов данный показатель в 1,5 раза выше. Следовательно, вероятность рождения не совсем здорового ребенка тоже в 1,5 раза выше!
Следующим по частоте негативным фактором является злоупотребление алкоголем. При регулярном употреблении алкоголя в дозе 20 и больше АЕ (алкогольных единиц) в неделю качество спермы значительно ухудшается, а при хроническом злоупотреблении алкоголем сперматозоиды становятся нежизнеспособными и происходит атрофия яичек.
Пределом безопасной суточной дозы алкоголя считается для мужчин 3-4 АЕ, для женщин 2-3 АЕ. Максимально допустимый предел употребления алкоголя в неделю – это 20 АЕ для мужчин и 14 АЕ для женщин. Непотраченные единицы нельзя накапливать и пропивать все вместе, так как это будет превышением допустимой суточной дозы. Также очень важно не пить хотя бы 3 дня в неделю.
Напомним:
- безопасной для здоровья считается 1 алкогольная единица – примерно 30 г водки или коньяка в сутки;
- 0,5 л водки – это 20 АЕ;
- 0,5 л пива – 2 А;
- 0,5 л вина – 4-5 АЕ, в зависимости от крепости.
Курение табака также отрицательно влияет на качество спермы. Выкуривание более 15 сигарет в день серьезно снижает шансы пары на успешное зачатие. При этом увеличивается число генетических заболеваний, пороков развития и частота возникновения рака у потомства.
Употребление наркотиков снижает выработку половых гормонов, угнетает сперматогенез и приводит к выработке аномальных форм сперматозоидов, что может способствовать возникновению врожденных пороков и заболеваний у потомства. Следующему поколению могут передаваться такие эпигенетические изменения, как предрасположенность к наркомании, асоциальному поведению и др.
Наиболее широко изучена связь между мужским бесплодием и ожирением. Этой теме посвящено около 14000 научных статей! Негативное влияние избыточного веса на фертильность выражается в ухудшении качества спермы вследствие снижения выработки половых гормонов и повышения температуры яичек, вследствие этого нарушается созревание яичек и они постепенно атрофируются.
Для улучшения качества спермы и зачатия здорового ребенка мужчинам с лишним весом необходимо отказаться от сладкого, в особенности от сладких газированных напитков, картофеля, трансжиров, жареного красного мяса, обезжиренного молока и продуктов, содержащих сою. Также рекомендуется резко снизить потребление алкоголя и кофеина.
Наши предки знали, что процесс сперматогенеза чувствителен к температуре окружающей среды. Температура яичек должна быть на 2 градуса ниже температуры тела. До сих пор наилучшим выбором мужского нижнего белья считаются свободные «семейные» трусы. А, например, высокая температура на рабочем месте у рабочих сталелитейных и других «горячих» цехов может создавать риск развития бесплодия.
В современном обществе нарушению сперматогенеза могут способствовать длительное сидячее положение, ношение тесного облегающего нижнего белья и брюк, особенно плотных джинсов, пристрастие к горячим ваннам, размещение ноутбука на коленях в течение длительного времени, чрезмерный обогрев сидений автомобиля и проч.
Воздействие неионизирующего излучения на организм стало активным предметом обсуждения с тех пор, как в нашу жизнь вошли Wi-Fi, сотовые телефоны и др. бытовая техника. Доказано, что электромагнитные волны поглощаются яичками в большей степени, чем другими органами. Поэтому воздействие радиочастот большой мощности может повышать температуру яичек и нарушать сперматогенез.
Не стоит недооценивать и роль хронического стресса, при котором происходит частый выброс адреналина и кортизола. Они сужают кровеносные сосуды, тем самым нарушаются процессы питания яичек, выработки половых гормонов и спермы.
На основании последних исследований к этим факторам можно добавить еще один. Китайские ученые сообщили, что при обследовании молодых мужчин, перенесших SARS-CoV-2 легко или бессимптомно, у части из них обнаружилось значительное снижение количества сперматозоидов на 90-й день после клинического выздоровления с тенденцией к восстановлению лишь на 150-й день.
Годом ранее на основании вскрытия умерших от SARS-CoV-2 было показано, что новый коронавирус наряду с другими органами поражает также и яички, вызывая воспаление с разрушением зародышевых клеток. Это не новое свойство вирусов. Нам известен подобный распространенный в природе вирус эпидемического паротита или «свинки», часто вызывающий воспаление яичек с последующим бесплодием.
Однако оставался неизученным вопрос о степени поражения яичек у тех, кто переболел в легкой форме. Данное исследование внесло определенную ясность в этот вопрос. Врачей особенно настораживает то, что для исследования отбирались мужчины, которые не болели никакими хроническими заболеваниями, не имели ранее проблем в мочеполовой сфере и не болели паротитом. Поскольку в реальности таких людей не так уж много, о масштабах грядущей проблемы можно только гадать. Не столкнется ли мир после окончания коронавирусной пандемии с эпидемией бесплодия?!
К слову сказать, вакцинация от ковида никакого вреда мужскому здоровью не наносит, что подтверждено многочисленными исследованиями!
Пока особого повода бить тревогу нет. У всех испытуемых по прошествии 150 дней сперматогенез полностью восстановился. Можно посоветовать тем, кто недавно переболел ковидом и собирается завести детей, принимать витамины, цинк, селен, L-карнитин, пантокрин, а также такие народные средства, как алоэ, женьшень, пчелиное маточное молочко, грецкие орехи и т.п.
Руководитель ведущей биотехнологической компании России – Института стволовых клеток - А. Исаев считает, что необходимо провести масштабные исследования этого вопроса, поскольку мужская фертильность и без того снижается с каждым годом. Вследствие наблюдающейся в развитых странах устойчивой тенденции к позднему вступлению в брак и возможному накоплению к этому возрасту букета из вредных привычек и хронических болезней, возможно, вскоре людям придется заранее замораживать сперму и яйцеклетки на будущее, тем самым страхуя свою репродуктивную функцию.
Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук