О мужчинах в женском спорте, или Когда болезнь становится преимуществом

Отгремели фанфары Олимпиады в Париже, оставив немало незавершенных споров и нерешенных проблем, одной из которых является участие бывших мужчин – трансгендеров – в женском спорте. По этому поводу был шквал критических высказываний знаменитых спортсменов и всемирно известных личностей, которые в большинстве своем осуждали участие бывших мужчин в женских соревнованиях.

Мне тоже кажется несправедливым, когда мужчины, ранее неудачно соревновавшиеся с другими мужчинами, вдруг решили, что они женщины и имеют право соревноваться с женщинами. Пройдя курс гормональной терапии, хирургической кастрации (это, кстати, необязательно) и получив новый паспорт, они начинают выступать в женских соревнованиях и добиваться невиданных ранее успехов.

По этой и другим причинам пессимисты вещают уже о конце олимпийского движения и мирового спорта, обвиняя в этом продажных и политизированных спортивных чиновников во главе с Международным олимпийским комитетом (МОК). Однако на деле не все так просто. Давайте попробуем разобраться в этом вопросе с медицинской точки зрения, не примешивая сюда политику, эмоции и личные предубеждения.
Проблема определения половой принадлежности актуальна только для женского спорта. Конечно, в истории спорта были отдельные женщины, которые соревновались с мужчинами и даже побеждали. Например, венгерская шахматистка Юдит Полгар успешно играла в мужских гроссмейстерских турнирах и даже поднималась на 8-ю позицию в мужском рейтинге лучших шахматистов мира. Однако в абсолютном большинстве спортивных дисциплин состязание женщин и мужчин на равных неэтично и несправедливо.

Между тем в прошлом было немало фактов участия в женских соревнованиях спортсменок, чья половая принадлежность вызывала большие сомнения у современников. Однако первую серьезную проверку определения пола провели только в 1936 году на Олимпиаде в Берлине в отношении американской бегуньи Хелен Стивенс, которая победила в стометровом забеге с новым мировым рекордом 11,5 секунды, опередив действующую чемпионку мира польку Станиславу Валасевич. Тогда был проведен осмотр ее гениталий, который подтвердил, что Стивенс – женщина. Интересно, что впоследствии был скандал, когда выяснилось, что ее главная конкурентка Валасевич, требовавшая проведения осмотра Стивенс, сама является гермафродитом, имеющим как женские, так и мужские половые органы.

Начиная с 1966 года была внедрена процедура обязательного гинекологического осмотра обнаженных спортсменок перед соревнованиями Олимпиады, и именно тогда некоторые именитые чемпионки предпочли завершить карьеру. Очень многим совсем не нравилась эта унизительная процедура, проводимая перед комиссией из нескольких человек. Вскоре начались первые дисквалификации. Так мировая рекордсменка и олимпийская чемпионка Дора Ратьен, обладавшая и женскими и мужскими половыми органами, была признана медицинскими экспертами мужчиной и лишена своих титулов. Впоследствии она сменила свое имя на Генрих и продолжила жить как мужчина.
Однако стало очевидным, что осмотр гениталий не всегда может достоверно определить пол, особенно когда присутствуют внешние признаки обоих полов, либо мужские половые железы (яички) находятся внутри.
Начиная с 1968 года спортсменок стали тестировать на наличие ХХ-хромосомы. В 1991-1999 гг. их проверяли методом ПЦР на наличие гена, который отвечает за развитие яичек. В 1999 году все хромосомные тесты были отменены, так как были серьезные проблемы с интерпретацией результатов и стоили они слишком дорого.

С 2012 года МОК проводит лишь определение уровня мужских половых гормонов в организме спортсменок. Если этот уровень превышает допустимый показатель 10 нмоль/л, то спортсменка отстраняется от участия в соревнованиях. В то же время Международная федерация легкой атлетики и подавляющее большинство других профессиональных спортивных объединений вполне справедливо считают, что допустимый предел тестостерона не должен превышать 5 нмоль/л.
Именно поэтому некоторые участницы поединков в женском боксе со слишком высоким тестостероном были удалены из категории женщин на чемпионате мира по боксу, но допущены к участию в Олимпиаде. Для справки: у обычного мужчины этот показатель колеблется от 7,7 до 29,4, а у обычной женщины – не превышает 1,79.
Отец скандальной олимпийской чемпионки – боксерши Иман Хелиф, которую многие считают мужчиной, – даже продемонстрировал журналистам свидетельство о рождении, в котором написано, что она родилась девочкой.
Думаю, что стоит немного подробнее остановиться на особенностях интерсекс-людей, которых раньше называли гермафродитами, т.е. обладающими одновременно признаками обоих полов.

Гермафродитизм раньше считался болезнью и лечился медицинскими методами. Теперь – это новая нормальность, а интерсекс-людей в некоторых странах именуют официально третьим полом. Неопределенности в этот вопрос добавили ученые, которые выделили 6 основных видов пола (есть еще и дополнительные!):
- хромосомный пол – связан с наличием ХХ-хромосомы у женщин ХY-хромосомы – у мужчин;
- гонадный – связан с наличием половых желез (гонад), у женщин – яичников, у мужчин – яичек;
- гормональный – определяется, исходя из уровня половых гормонов: мужских – андрогенов, женских – эстрогенов;
- фенотипический – определяется, на основании внешних половых признаков, различия в строении гениталий;
- психологический – формирующий половую и сексуальную идентичность;
- юридический – социальный и паспортный пол.

Все же в большинстве стран принято разделение на мужчин и женщин, поэтому двоеполые люди должны выбрать себе пол. Впрочем, в настоящее время в некоторых странах любой человек может сам выбрать себе желаемый пол и начать гормональную терапию в подростковом возрасте, чтобы приобрести соответствующий фенотип. Хирургическую коррекцию пола делают после наступления совершеннолетия. Если человек вдруг передумает, то после отмены гормональной терапии можно все вернуть назад, а после проведенной операции сделать это гораздо сложнее.
Причины возникновения гермафродитизма неизвестны. Он встречается чаще у детей, матери которых принимали в избыточном количестве гормоны во время беременности. Аномалии полового развития возникают либо на уровне хромосом, либо на этапе формирования половых желез. Примерно 1,7% всех людей в мире рождается с признаками обоих полов. Гермафродиты без серьезного медицинского вмешательства не могут быть полноценными мужчинами, способными нормальным путем зачать ребенка, и женщинами, способными выносить и родить дитя.

Подобные нарушения чаще встречаются у женщин, и в 60% случаев выявляется женский хромосомный кариотип, в 10% – мужской, а в 30% случаев вследствие мозаичности хромосом пол определить невозможно.
В недалеком прошлом сомнения в половой идентичности решались просто. Новорожденных с признаками обоих полов обычно записывали девочками. Рассуждая так, что если человеку не суждено стать полноценным мужчиной, то ему легче будет прожить в статусе немного странной бесплодной женщины. И вообще отрезать лишнее всегда проще, чем что-то там создавать, пришивать. Разумеется, по мере роста и взросления эти дети начинали ощущать свою непохожесть на сверстников. У интерсекс-девочек отсутствуют менструации, не развивается грудь. У интерсекс-мальчиков – увеличиваются молочные железы, возникает женский тембр голоса.
Интерсексы бесплодны и для них затруднительно ведение нормальной половой жизни. Они часто проявляют себя как транссексуалы, трансвеститы, гомосексуалисты и проч. Среди интерсексов высок уровень психических расстройств и депрессии. Для некоторых из них именно спорт становится отдушиной и смыслом жизни.

В женском спорте довольно часто встречается вариант, когда внешне преобладают признаки женского пола, а половые железы соответствуют мужскому типу. Примером такой мутации, по-видимому, является выдающаяся южноафриканская легкоатлетка Кастер Семеня – двукратная олимпийская чемпионка (2012 и 2016 годы) и трехкратная чемпионка мира на беговой дистанции 800 м. В ее фигуре и внешности отсутствуют женские признаки, в связи с чем постоянно возникали сомнения в ее половой принадлежности. При обследовании выяснилось, что у нее нет матки и яичников, зато присутствует аномально высокий уровень мужских половых гормонов, вырабатываемых яичками, которые находятся внутри. Помимо этого, спортсменка страдает акромегалией.
Акромегалия – это заболевание, связанное с избыточной выработкой соматотропного гормона роста, когда человек продолжает расти в течение многих лет, достигая аномально высокого роста и длинных конечностей, утолщения и разрастания костей лицевого черепа, стоп, кистей. Это заболевание может дать серьезное преимущество в баскетболе, волейболе, боксе, легкой атлетике. Акромегалией страдают многие высокорослые баскетболисты. Это заболевание диагностировано у знаменитого российского боксера-профессионала Николая Валуева и у известного южнокорейского чемпиона по кикбоксингу и смешанным единоборствам Чхве Хон Мана.

В результате проведенного медицинского обследования Семени Международная ассоциация федераций легкой атлетики сообщила, что Семеня все же является женщиной, хотя не на 100%. Она может быть допущена к соревнованиям среди женщин при условии снижения уровня тестостерона ниже 5 нмоль/л.
В экспертном заключении подчеркивалось, что в настоящее время не существует достоверного теста, позволяющего разделить мужчин и женщин, поэтому ассоциация вынуждена вводить подобные дискриминационные меры с целью не допустить нечестной конкуренции.
Эксперты по спортивной медицине указывают, что у многих выдающихся спортсменов имеется с рождения уникальный набор особых психофизических качеств, дающих им преимущество в соревнованиях. Помимо природного высокого уровня мужских половых гормонов к ним можно отнести акромегалию, особенности строения кровеносной, сердечно-сосудистой и мышечной системы, природную гибкость вследствие дисплазии соединительной ткани и др. Это вообще-то не должно являться поводом для дискриминации. Но требует проведения серьезных научных исследований о том, действительно ли врожденные особенности организма дают серьезные конкурентные преимущества в отдельных видах спорта.
Можно отметить, что довольно долго руководители профессиональных спортивных федераций и сами спортсменки старались соблюсти приличия и не афишировать проблему половой идентификации интерсексов.

Продолжение следует.

Ирина КИМ, кандидат медицинских наук