О гиперхолестеринемии и синдроме внезапной смерти у корё сарам

В ходе многолетней врачебной практики мне неоднократно приходилось сталкиваться со случаями очень высокого уровня холестерина у соплеменников. Годами это у них внешне не проявлялось, но впоследствии неизменно развивались обширные инфаркты и другие грозные сердечно-сосудистые осложнения. Причем довольно часто у этих людей были хорошие жизненные условия, нормальный вес, отсутствовали вредные привычки. Мое личное мнение о подозрительно высокой частоте этой проблемы среди корё сарам подтвердили недавние научные данные.

Так, например, проводимые в Приморском крае, начиная с 2020 года, популяционные исследования под руководством профессора Д.Ю. Богданова выявили, что у этнических корейцев по сравнению с этническими русскими заметно выше уровень общего холестерина (ОХС) и глюкозы в крови. Хотя в группе этнических русских было намного больше лиц с излишним весом, курящих и злоупотребляющих алкоголем. При этом более половины корейцев в возрасте 40-49 лет имели высокие показатели холестерина/липопротеинов и относились к категории высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Проведенные в Республике Корея исследования также отмечали значительный рост уровня ОХС в крови современных молодых корейцев по сравнению со старшим поколением.
Определенную сложность в сравнительную оценку результатов исследований вносит разница в том, что считать нормой ОХС в крови. У нас считается нормальным уровень до 5,2 ммоль/л, а в Южной Корее – до 6,2 ммоль/л.
Тем не менее все ученые считают, что уровень ОХС выше 7,5 ммоль/л у взрослых и 6,7 ммоль/л у детей свидетельствует о гиперхолестеринемии, является опасным состоянием, которое нуждается в соответствующем лечении.

Холестерин жизненно необходим организму. Он является материалом для синтеза половых и стероидных гормонов, а также желчных кислот и жирорастворимых витаминов, регулирует проницаемость клеток, защищает эритроциты от гемолиза и др. Он обладает сродством к стенкам кровеносных сосудов. Говоря простым языком, холестерин является «ремонтным» материалом, который скапливается в местах воспалений и микроповреждений сосудов и закрывает дефекты, не допуская кровоизлияний. С возрастом он откладывается в стенках сосудов даже у здоровых людей. При избытке холестерина в этих местах образуются холестериновые бляшки, которые могут полностью или частично перекрывать просвет сосуда, нарушая кровообращение.

Холестерин соединяется в крови в комплекс с особыми белками, образуя липопротеины различной плотности. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) часто называют хорошим холестерином, потому что эти высокомолекулярные соединения хорошо растворимы, не склонны к выделению холестерина и не образуют бляшек. А липопротеины низкой плотности (ЛНП) считаются плохим холестерином как раз из-за их свойства выпадать в осадок и образовывать бляшки. Чем больше в общем количестве холестерина ЛВП, тем лучше.

В то же время низкий уровень холестерина меньше 3,5 ммоль/л – это тоже плохо, при этом серьезно нарушается гормональный фон, работа иммунной системы и возникают хронические депрессии.
Повышенный уровень холестерина в крови считается одним из главных маркеров развития атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний
Обычно в качестве мер профилактики сердечно-сосудистых нарушений рекомендуют нормализовать вес, избавиться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Но бывает так, что человек вроде бы и питается нормально, не страдает ожирением, не пьет, не курит, достаточно двигается и все равно его настигает инфаркт миокарда в довольно молодом возрасте или даже внезапная смерть без видимых причин.
В подавляющем большинстве случаев речь идет о скрыто протекающей семейной гиперхолестеринемии (СГХС), которая длительное время себя никак не проявляет, но с течением времени у человека развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС) или другие грозные сердечно-сосудистые осложнения.

Заболевание встречается с частотой 1: 250-350, но в отдельных популяциях достигает 1:80. Следует учитывать, что в действительности таких больных намного больше. К врачам обращаются только около 10% подобных пациентов и менее 5% из них получают своевременную терапию.
Это заболевание кодируется несколькими группами генов и передается аутосомно-доминантным путем, следовательно, если у обоих родителей были проблемы с сердцем и давлением, то у большинства их детей будут аналогичные проблемы. Частота повышается при близкородственных браках, а также в относительно обособленных по национальному, религиозному и другим признакам популяциях.
Согласно теории эволюционного отбора, те люди, которые были способны накапливать и запасать жир в своем теле, получали преимущество в периоды голодания или хронического недоедания. Возможно, поэтому СГХС часто встречается среди корё сарам, которые голодали и претерпели немало лишений, проходя жестокое сито естественного отбора. Резкое изменение характера питания после переселения в Центральную Азию также способствовало нарушению обмена веществ. Все же для организма корейцев более привычны рис, рыба, овощи и бобовые, чем то, чем мы питаемся сегодня: хлеб, мучные изделия, красное мясо, сахар, картофель.
Если человек получил одинаковые патологические гены от обоих родителей, то общий холестерин у него может достигать 14-26 ммоль/л, и тогда тяжелое поражение сосудов может развиться уже в детстве или юности. Поэтому представляется важным своевременное определение уровня холестерина в детском и подростковом возрасте, особенно если в семье были случаи инфаркта и внезапной смерти в возрасте моложе 40 лет.
Если высокий уровень холестерина не удается снизить путем соблюдения диеты, регулярными физическими нагрузками и другими общеизвестными способами, то должны быть назначены статины – специальные препараты, которые эффективно снижают уровень холестерина в крови. СГХС – это один из случаев, когда назначение статинов оправдано и обосновано.

Продолжение следует

Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук