В 2017 году на ежегодном конгрессе американской Ассоциации сердца были представлены новые клинические руководства по лечению гипертонии. На основе многолетних исследований с участием ведущих кардиологов мира было установлено, что нормальным является артериальное давление (АД) 120/80 мм. рт. ст., давление 130/80 – трактуется как первая стадия гипертонической болезни, а 140/90 – как вторая стадия.
Ранее считалось, что умеренно повышенное АД 160/90 у пожилых является нормальным адаптационным возрастным механизмом и не нуждается в коррекции. Современная наука нацеливает врачей на снижение верхнего (систолического) давления у больных старше 60 лет до 125-140 мм. рт. ст., но при этом нельзя допускать снижения нижнего (диастолического) давления ниже 65-70 мм. рт. ст. и разницы между ними более 65. В большинстве случаев 140/80 – является приемлемым рабочим давлением для пациентов 60+, страдающих гипертонией.
В возрасте старше 80 лет допустимо иметь давление 160/90, если при этом человек себя хорошо чувствует, хотя желательно снизить верхнее хотя бы до 140 мм. рт. ст.
Особая категория пациентов – это спортсмены. У них может быть нормальным и пониженное давление 90/60 и повышенное 150/80! Сердце, приспособленное к большим физическим нагрузкам, в покое работает экономично. Частота сердечных сокращений у спортсменов 40-50 ударов в минуту является нормальной, тогда как у обычных людей должна быть не менее 60-80. Но, пожалуй тема «спортивного сердца» требует рассмотрения в отдельной статье. Тем более что данный синдром является основной причиной участившихся случаев внезапной смерти молодых спортсменов.
Рассмотрим вкратце, как должно работать сердце в норме. Верхнее (систолическое) давление определяется силой сокращения левого желудочка сердца, проталкивающего кровь в аорту. А нижнее (диастолическое) определяется тонусом артерий – способностью к длительному сокращению гладко-мышечных волокон сосудистой стенки. Систолическое давление с возрастом растет примерно до 70-80 лет, потом стабилизируется. Диастолическое – растет до 50-60 лет, а потом стабилизируется или даже снижается.
При каждом сокращении сердца (в систолу) кровь поступает в аорту, которая обладает повышенной растяжимостью за счет большого количества эластических волокон, а при расслаблении сердца (в диастолу) давление в аорте медленно снижается благодаря сжатию аорты. На растяжение и сжатие аорты энергия не расходуется: глюкоза и кислород не тратятся!
Представим себе аорту в виде тонкой резиновой трубки. При сокращении сердца кровь постепенно растягивает ее стенки, а когда кровь выливается из нее наружу, то стенки сокращаются. Тем самым обеспечивается постоянное давление внутри этой трубки. Если аорту заменить металлической трубой того же диаметра, то при сокращении сердца давление будет подскакивать до максимума, а при расслаблении падать до нуля.
В молодом возрасте аорта работает подобно тонкой резиновой трубке, а в пожилом возрасте становится похожей на утолщенную жесткую трубу.
В пожилом возрасте растяжимость аорты уменьшается в силу нескольких причин. Во-первых, эластичные волокна перерождаются в коллагеновые, которые плохо растягиваются. Во-вторых, на сосудистой стенке образуются холестериновые бляшки и откладываются соли кальция, что делает ее жесткой и плотной. Аорта перерождается при сахарном диабете, при стойком спазме артерий вследствие постоянного стресса, а также при хронических заболеваниях почек, когда происходит длительный спазм сосудов и отложение хлорида натрия в стенки сосудов.
Нормальная разница между верхним и нижним давлением составляет около 40 мм. рт. ст. Если эта разница увеличивается и становится больше 65, то это может означать потерю эластичности сосудов и большой риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В значительной мере с этим связан и так называемый ортостатический коллапс у пожилых, когда при переходе в вертикальное положение давление резко снижается, происходит обескровливание мозга и наступает коллапс (обморок). Таким образом, большая разница между верхним и нижним АД является угрожающим признаком и требует немедленного обращения к врачу.
Еще одна настораживающая проблема, когда ночное давление не снижается по сравнению с дневным. Ночью организм должен отдыхать и во время сна давление должно снижаться на 10-20%. Если этого не происходит, то частота инфарктов и инсультов значительно повышается. Это может наблюдаться у 57% больных гипертонией старше 60 лет. Поэтому очень важно принимать препараты, понижающие давление с периодом действия 24 часа и следить за качеством сна. Интересно, что ночная гипертензия наблюдается как у тех, кто спит менее 5 часов в сутки, так и у тех, кто спит более 9 часов.
Мы не лечим цифры давления на тонометре. Показатели индивидуальны и могут сильно меняться в течение дня - после физической нагрузки, при психо-эмоциональном напряжении и проч. Например, известен так называемый «синдром белого халата», когда давление повышается во время визита к врачу.
Разумеется, во всех случаях стойкого повышения АД необходимо обращаться к врачу. Но медикаментозная терапия должна дополняться правильным питанием и регулярной физической нагрузкой. Точнее, следует вести здоровый образ жизни смолоду. Тогда, возможно, вам вообще не понадобится знать особенности проявления и тонкости лечения гипертонии.
Ирина КИМ, кандидат медицинских наук