Когда необходимы статины? Можно ли обойтись без них?

Можно сказать без преувеличения, что статины – это одна из наиболее обсуждаемых групп препаратов, по поводу которых существует масса предубеждений не только у пациентов, но и у врачей. Людей пугает, что однажды начав, их придется принимать пожизненно.

Помимо возможных побочных эффектов имеет значение и финансовый фактор. Дешевые дженерики некоторым категориям больных выдают бесплатно, но если пациент предпочтет принимать импортный «Липримар», то это будет стоить от 7000 до 10000 тенге ежемесячно.
Тем не менее постоянный прием статинов может эффективно снизить процесс синтеза «плохого холестерина» в печени и его концентрацию в крови. Исследования свидетельствуют о том, что он может сравниться по эффективности с процедурой установки стентов. У тех, кому было сделано стентирование сосудов сердца, и у тех, кто принимал статины, продолжительность жизни и результаты обследования функций сердца оказались примерно одинаковы.

У пациентов с большим риском развития сердечно-сосудистых осложнений своевременное назначение статинов в сочетании с препаратами от повышенного давления вдвое снижает риск смерти и увеличивает продолжительность жизни на два года. ВОЗ считает, что если у человека уровень общего холестерина выше 8 ммоль/л, то даже при общем хорошем состоянии ему следует назначить статины в достаточно высокой дозе.
Наибольшее число мифов связано с побочными эффектами статинов. Они якобы разрушают печень, ухудшают память, провоцируют деменцию, сахарный диабет, а также вызывают головные боли, головокружение, мышечные боли и др. Анализ многочисленных научных публикаций свидетельствует о том, что у некоторых больных действительно могут наблюдаться побочные эффекты, но далеко не так часто, как можно подумать.
Примерно у 10% больных могут возникнуть слабые преходящие боли в мышцах. Умеренное повышение печеночных ферментов наблюдается примерно у 2%, начавших принимать статины. Повышение сахара в крови наблюдается в основном у тех, у кого ранее уже эпизодически повышался сахар. Насчет нарушения памяти, когнитивных функций и развития деменции сведения слишком противоречивы, чтобы можно было сделать какой-то обоснованный вывод.

Во всяком случае при высоком риске развития инфаркта польза статинов значительно перевешивает риск развития побочных эффектов. А справиться с ними поможет лечащий врач. Тем не менее устоявшиеся в обществе мифы о вреде статинов приводят к тому, что около 40% лиц с высокой холестеринемией отказываются от их приема. Еще больше тех, кто принимает их нерегулярно. Примерно 72% больных с высоким холестерином предпочитают принимать вместо статинов биологически активные добавки, содержащие рыбий жир, Омегу-3, чеснок, куркуму, корицу и др. Их эффективность не вполне доказана, но ряд врачей считает их полезными.
Что же делать тем, у кого обнаружен повышенный уровень холестерина, но при этом они чувствуют себя неплохо и не хотят начинать пожизненный прием статинов? В любом случае вначале следует обратиться к врачу, который предложит вам попробовать немедикаментозные методы снижения уровня холестерина.
Прежде всего необходимо нормализовать вес и соблюдать диету. Исключите из питания кондитерские изделия, сладкие напитки, мороженое, а также сосиски, колбасы, хот-доги и другой фастфуд, животные жиры, обжаренные в масле продукты. Следует отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, рыбе и птичьему мясу, цельным крупам, а также вареным и тушеным продуктам.
Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует придерживаться такой схемы: 1/3 тарелки должны занимать овощи и фрукты; 1/3 – крупы, рис, картофель; 1/3 белковые продукты: мясо, рыба, бобовые, яйца + сыр, творог, кефир.

Замечу, что пищевой холестерин составляет всего 20% от общего. Поэтому даже значительное снижение приема жиров и сахара ненамного уменьшит уровень холестерина – примерно на 10%. Устранение застоя желчи и лечение заболеваний печени также поможет снизить уровень холестерина.
Рекомендуется пить достаточное количество теплой воды, не менее 1,5 л в сутки. Для более значимого улучшения результатов рекомендуется отказаться от курения и увеличить физическую активность: ежедневная зарядка, прогулки или занятия на велотренажере по 30 мин в день, не менее 150 минут в неделю.
Если несмотря на все принимаемые меры, уровень холестерина не удается снизить до приемлемых величин и к тому же появляются повышенное давление или неприятные ощущения в области сердца, то настоятельно рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом относительно приема статинов.

Хочу подчеркнуть, что при семейной гиперхолестеринемии (СГХС), к которой имеется предрасположенность у значительного числа корё сарам, обычные методы снижения холестерина зачастую не работают, поэтому пожизненный прием статинов пока что является единственной эффективной альтернативой развитию сердечно-сосудистых нарушений.
Однако похоже, что в будущем с развитием новых технологий роль статинов значительно сократится. Летом прошлого года были опубликованы предварительные результаты испытаний препарата Verve-101, действие которого основано на редактировании генов. Однократное введение препарата позволяет избирательно выключить ген, ответственный за синтез избыточного холестерина. У испытуемых, страдающих СГХС, в среднем наполовину снизился уровень холестерина, и результат оказался стойким. Это позволяет надеяться на скорое внедрение данного метода лечения в широкую практику. Ученые считают, что стоимость однократной процедуры внутривенного введения Verve-101 будет сопоставима со стоимостью проведения операции стентирования или шунтирования сердца.
Пока же хочу еще раз предостеречь соотечественников от пренебрежения к состоянию своего здоровья. Профилактика развития сердечно-сосудистых болезней неизмеримо лучше, чем последующее длительное лечение, инвалидность и внезапная смерть.

Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук