«Ходячая пневмония», или Новое пришествие микоплазменной инфекции

В последнее время участились случаи респираторных инфекций с длительным течением, упорным кашлем и охриплостью голоса, которые плохо поддаются лечению. Очень часто люди при этом самостоятельно принимают антибиотики, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, чувствуют себя удовлетворительно и продолжают ходить на работу. Периоды ухудшения чередуются с периодами улучшения и так может тянуться месяцами. При обследовании зачастую выявляют очаги вялотекущего воспаления в легких. В народе это состояние называют «ходячей пневмонией».

Совсем недавно весь мир был обеспокоен вспышкой атипичной пневмонии у детей в Китае, что привело к переполненным стационарам детских больниц. Министерство здравоохранения Поднебесной выпустило специальное обращение, в котором говорится, что никакой новой тяжелой вирусной инфекции не обнаружено, а массовая госпитализация детей с пневмонией связана с активировавшейся Mycoplasma pneumonia, которая давно известна как возбудитель легко протекающей простудной инфекции.

Действительно, эпидемиологические обследования в странах, где выявлены вспышки атипичной пневмонии, показали, что сезонный осенний подъем респираторной заболеваемости связан с неожиданно большим процентом участия в нем микоплазмы, это помимо гриппа А, новых штаммов коронавируса и других известных вирусов. Кстати, следует иметь в виду, что и полузабытый коклюш вернулся!

Нет ничего необычного в том, что микоплазма активизировалась. Такие вспышки регулярно происходят каждые 3-5 лет, потому что иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий и длится около 2-3 лет. Очевидно, что в Китае в результате беспрецедентных карантинных мер утрачен коллективный иммунитет ко многим инфекциям. Но проблема в том, что многие штаммы микоплазмы приобрели устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия – макролидам, которые обычно назначают детям. В период коронавирусной пандемии такие антибиотики, как азитромицин и амоксициллин лились рекой по всему миру без особого контроля, и многие врачи предрекали последующую эпидемию устойчивых к антибиотикам болезней.

У микоплазм отсутствует клеточная стенка, поэтому они априори устойчивы к пенициллину и сходным с ним антибиотикам. Подобно вирусам, они легко проникают внутрь клеток. Микоплазма может длительно сохраняться внутри клетки, оставаясь недоступной для клеток иммунной системы, но при ее ослаблении выходит из клеток и вызывает очередной рецидив заболевания. У большинства взрослых имеется иммунитет после перенесенной микоплазменной инфекции, поэтому тяжело болеют в основном дети. Начало заболевания обычно связано с контактом с заболевшими детьми. Клиническая картина характеризуется вялым началом и относительно легким течением с субфебрильной температурой, заложенностью носа, сухим раздражающим кашлем, малой эффективностью стандартной антибиотикотерапии, частыми рецидивами после короткого курса антибиотиков. Диагностика при необходимости проводится путем определения иммуноглобулина G к Mycoplasma pneumoniae.

Ранее микоплазма вызывала различные заболевания верхних дыхательных путей с легким течением, которые обычно самоизлечивались даже без лекарств. Особенность современной эпидемии в том, что у части людей изменилась реакция на метаболиты микоплазмы, она приобрела гипериммунный характер и следствием этого стало большое количество воспаления легких. Поэтому при тяжелой, устойчивой к антибиотикам микоплазменной инфекции ряд современных инфекционистов советует рассмотреть вопрос о раннем назначении иммуномодуляторов наподобие аэрозоля пульмикорт. Разумеется, вопросами диагностики и лечения должны заниматься только врачи.

Стоит лишь отметить, что китайские исследователи, которые изучали жизненный цикл микоплазмы, рекомендуют при лечении вызванной ею пневмонии, резистентной к антибиотикам макролидам, использовать доксициклин или комбинацию сразу двух антибиотиков. А также назначать антибиотикотерапию на более длительный срок, чем обычно.

Следует понимать, что единственный способ противостоять нашествию новых и измененных старых инфекций – это укрепление защитных сил организма. А для этого необходимо закаливаться, правильно питаться, достаточное время гулять на свежем воздухе и просто радоваться жизни.


Ирина КИМ, кандидат медицинских наук