Как избавиться от ожирения, если ничего не помогает

Более половины взрослого населения Казахстана страдает от лишнего веса, причем из-за малоподвижного образа жизни и высококалорийного питания у городских жителей ожирение встречается гораздо чаще, чем у сельских. К сожалению, неуклонно растет детское ожирение. Сейчас лишний вес отмечается у каждого пятого ребенка в возрасте 7-9 лет. Очень часто этим страдают дети в семьях, где оба родителя или один из них с лишним весом.

Однако больше всего медиков тревожит то, что во всем мире растет число случаев суперожирения, когда индекс массы тела превышает 40. Это, как правило, вес 200-300 кг! За последнее десятилетие число случаев суперожирения выросло на 500%.
Это не только эстетическая проблема. Ожирение является фактором риска для 200 различных болезней, включая сахарный диабет, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания и онкологию. Суперожирение сокращает жизнь на 10 лет и сопровождается серьезными проблемами со здоровьем. Однако похудеть не так-то просто даже слегка располневшим людям. Еще сложнее удержать достигнутый результат.

Чрезмерно полным людям обычно не удается похудеть обычными способами с помощью диеты и физической активности. В недалеком прошлом были популярны телемарафоны похудения, участники которых в течение месяца худели на 30-40 кг и буквально преображались под шумные аплодисменты аудитории. Однако когда их навещали журналисты спустя 1-2 года, подавляющее большинство похудевших возвращались к своим прежним габаритам, вдобавок теряли веру в себя и приобретали психологические проблемы.

Именно для людей, которые страдают от болезней, вызванных суперожирением, и безуспешно перепробовали все известные методы похудения, предлагается метод хирургической коррекции веса. Одна из первых операций, направленных на снижение веса, была выполнена в 1954 году в США, и ее суть заключалась в соединении начального отдела тонкой кишки с толстой таким образом, что почти вся тонкая кишка, которая главным образом отвечает за всасывание питательных веществ, оказывалась выключенной из пищеварения. Методика способствовала быстрому снижению веса, но из-за того, что всасывалось недостаточно белков, витаминов и микроэлементов, у пациентов развивались различные нарушения.

В 1965 году была предложена концепция уменьшения объема желудка путем удаления его части, что значительно уменьшало количество съедаемой пищи, но не нарушало ее всасывания. Обе эти идеи лежат в основе большинства современных бариатрических операций, т.е. хирургического изменения желудка, кишечника или их обоих с целью вызвать потерю веса.

Большинство хирургов в мире выполняют стандартную рукавную резекцию желудка (SG). Это наиболее простая и наименее рискованная операция, которая дает хороший результат в среднесрочной перспективе. В ходе выполнения этой операции удаляется 75-85% желудка по большой кривизне и остается маленький желудок в форме рукава размером с банан, объемом примерно 40-60 мл. Именно в удаленной части желудка вырабатывается гормон голода – грелин. После операции человек перестает испытывать голод и физически не может съесть много пищи, у него сразу появляется чувство насыщения и переполнения. Операция делается лапароскопически через небольшие проколы, переносится хорошо.

Другая популярная операция – желудочное шунтирование или ушивание желудка (RIGB) – это более сложная органосохраняющая операция, при которой желудок ушивается до маленьких размеров, но его оставшаяся часть не удаляется. Она впоследствии не принимает никакого участия в проведении пищи. Тонкая кишка подшивается к созданному маленькому желудку. Считается, что в долгосрочной перспективе результаты данной операции лучше, чем при рукавной резекции. Однако поскольку техника операции требует высокого уровня хирургического мастерства, а число осложнений в виде кровотечений и подтеканий в области анастомоза достигает 20%, большинство врачей предпочитают выполнять рукавную резекцию.
По индивидуальным показаниям проводят и другие бариатрические вмешательства, но редко, и они представляют интерес в основном для специалистов.

После вышеописанных операций уже в течение первых трех месяцев пациенты с суперожирением теряли по 30-40 кг веса. Спустя год их вес в большинстве случаев снижался в 2-2,5 раза. После рукавной резекции краткосрочные результаты были лучше, вес снижался быстрее. При желудочном шунтировании результат был скромнее, процесс похудения шел медленнее, хотя в долгосрочной перспективе продолжался дольше. С медицинской точки зрения лучше худеть постепенно, чтобы сердце и все органы могли к этому приспособиться. Слишком быстрая потеря веса нежелательна.

Дополнительным бонусом у всех пациентов с суперожирением после операции понизились артериальное давление, уровень сахара и мочевой кислоты в крови.
Опасения, что в результате операции может нарушиться всасывание витаминов и микроэлементов, не оправдались. Выявлялось некоторое снижение уровня витамина В12 и цинка в крови пациентов после рукавной резекции, которое легко корректировалось приемом комплекса витаминов и микроэлементов. У пациентов после желудочного шунтирования никаких значимых изменений состава крови по витаминам и микроэлементам не произошло.

Следует понимать, что, несмотря на броскую рекламу в соцсетях и заверения хирургов о полной безопасности подобных операций, это вовсе не такая простая процедура, долгосрочные последствия которой недостаточно изучены.
Начнем с того, что операция необратима и в месте ушивания желудка всегда будет присутствовать риск расхождения швов. Он повышается при переедании, а значит, человек будет садиться за стол со страхом, что если съест больше положенного, то желудок может лопнуть и он окажется на операционном столе.

Страх очень эффективен для избавления от вредных привычек. Похожий механизм используется при лечении алкоголизма, когда под кожу больного подшивают имплант-торпеду, содержащую вещество, которое при взаимодействии с алкоголем может вызвать тяжелый сердечный приступ и даже смерть.
После уменьшения желудка пациент должен будет пожизненно соблюдать специальную диету, принимать комплексы витаминов и микроэлементов, регулярно проходить медицинские осмотры. Необходимо пить больше жидкости и регулярно делать физические упражнения, чтобы нормально работал кишечник. Складки и растяжки избыточной кожи, которые образуются у быстро похудевших, портят внешний вид и может потребоваться хирургическая коррекция.
С течением времени страх проходит и некоторые пациенты вновь начинают поправляться, постепенно увеличивая объем еды и ее калорийность, выпивая много сладких напитков.
Медицинская наука рекомендует бариатрические операции для страдающих суперожирением и ожирением 2-3-й степени, когда человек уже безуспешно перепробовал все обычные методы похудения. В остальных случаях – это выбор и личная ответственность самого человека.

Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук