История борьбы с болью и современное состояние анестезиологии

На протяжении многих веков человечество боролось с болью, и одним из первых, найденных опытным путем обезболивающих средств, по-видимому, была кора ивы. Примерно 2500 лет назад Гиппократ советовал жевать кору ивы, чтобы избавиться от боли и жара, а роженицам для уменьшения боли от схваток – пить чай из заваренной ивовой коры. Сейчас мы знаем, что кора ивы содержит большое количество ацетилсалициловой кислоты, которая в синтетической форме называется аспирин. Это лекарство обладает выраженным жаропонижающим и обезболивающим действием.

Однако аспирин удалось выделить и искусственно синтезировать лишь к середине XIX века. Первая фабрика по производству аспирина была открыта в 1874 году в Дрездене. Вслед за этим аспирин широко распространился по всему миру. При всех своих достоинствах аспирин обладал очень серьезным побочным эффектом: вызывал сильную боль в животе и тошноту. В настоящее время аспирин редко используется как обезболивающее или жаропонижающее средство, гораздо чаще мы принимаем для этих целей парацетамол, ибупрофен и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Однако бывают ситуации, когда эффекта этих препаратов недостаточно. К примеру, при проведении хирургических операций требуется глубокая анестезия. Известно, что вплоть до XIX века для уменьшения боли при ампутациях конечностей и других оперативных вмешательствах использовали в основном большие дозы алкоголя. Иногда пациенты погибали от болевого шока во время операции, а не от ранений.
Страдания пациентов значительно уменьшились, лишь когда в 1840-е годы были открыты сразу два эффективных анестетика: эфир и хлороформ.
Эфир вначале использовали для лечения цинги и воспаления легких. Его обезболивающее действие первым заметил американский дантист Уильям Мортон во время лечения зубов пациенту с цингой. В 1846 году другой американский доктор Кроуфорд Уильямсон Лонг впервые использовал эфир для общего наркоза при проведении хирургического вмешательства.

Хлороформ использовался как дешевый пестицид, но шотландский врач Джеймс Янг Симпсон заметил, что вдыхание паров хлороформа производит эффект обезболивания.
На первых порах передозировка хлороформа привела к нескольким смертям из-за паралича легких, но это не помешало широкому распространению этого средства. Хлороформ был применен для обезболивания родов королевы Виктории, что послужило для него отличной рекламой. С тех пор наркоз значительно усовершенствовался, и операции уже не внушают прежнего ужаса.

Ввиду своих побочных эффектов наркоз применим только для кратковременного воздействия, а для продолжительного лечения интенсивных хронических болей, которыми сопровождается терминальная стадия рака и некоторые другие заболевания, эффективны только опиоиды.

Эта группа наркотических веществ известна с глубокой древности. Еще более 4000 лет назад в Минойской цивилизации почиталась богиня, увенчанная короной из коробочек опийного мака, а Гиппократ предлагал применять отвар из мака для лечения некоторых видов боли.

В XVII веке европейские врачи применяли опиоиды для облегчения сильных болей, которые плохо поддавались лечению. В начале XIX века немецкий аптекарь Фридрих Сертюрнер впервые извлек из опиума его основное действующее вещество – морфин. В 1898 году в медицинской практике стали применять этилморфин и героин – полусинтетическое производное морфина.

В начале XX века морфин и героин широко применялись для устранения боли, однако вследствие того, что они вызывали у пациентов сильную наркотическую зависимость и привыкание, их использование в медицинской практике стали все более ограничивать.
Начиная с 60-х годов прошлого века в медицине сформировалась отдельная область – управление болью. Это мультидисциплинарная область, которая требует участия фармакологов, анестезиологов, хирургов, онкологов и врачей других специальностей. Понятно, что желудочная боль в практике гастро-энтеролога и суставные боли в практике ревматолога лечатся по разному.
В наше время растет ценность качества жизни и считается недопустимым, чтобы человек страдал от хронической боли при наличии большого ассортимента обезболивающих средств. Ряд врачей и ученых полагает, что наличие или отсутствие боли следует включать в число жизненно важных показателей наряду с температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса и частотой дыхания. Медицинское сообщество называет боль «пятым жизненно важным показателем» и считает, что ее наличие недопустимо. Такая постановка вопроса привела к избыточно широкому применению в США опиоидов как самых эффективных анальгетиков, что, в свою очередь, привело к увеличению людей, страдающих от наркотической зависимости.

В нашей стране, как и в соседней России, ситуация скорее иная, и специалисты указывают, что случаются трудности с получением адекватного обезболивания для людей в терминальной стадии онкологии и других тяжелых заболеваний. Эта проблема постепенно решается путем смягчения строгостей закона в области назначения наркотических анальгетиков по медицинским показаниям.

Современная наука занята поиском сильных ненаркотических обезболивающих препаратов. Возможно, что следующим шагом станет персональный подбор анальгетиков для каждого индивидуума с учетом его диагноза и психофизиологических особенностей организма.

К числу возможных вариантов комплексного лечения боли относят блокады нервных стволов и нервных корешков с использованием анестетиков; иглотерапию; физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапию; чрескожную электрическую нервную стимуляцию; воздействие высокими или низкими температурами и др. При неэффективности обычной терапии прибегают к хирургическим вмешательствам. Например, можно разрушить нерв с помощью электрокоагуляции или химических веществ, в результате чего он не сможет больше проводить болевые импульсы.

Активно разрабатывается стереотаксическая хирургия, когда на проблемное место воздействуют точно сфокусированным излучением либо воздействуют электрическим током на определенные зоны головного и спинного мозга, отвечающие за боль. Наконец, боль можно уменьшить, работая с психо-эмоциональным состоянием пациента. Во время сеансов психотерапевт помогает избавиться от негативных установок мышления и изменить восприятие боли. Старшее поколение, возможно, помнит транслировавшиеся на всю страну операции под гипнозом, которые проводил небезызвестный гипнотерапевт Кашпировский. Во время этих операций пациенты находились в сознании и говорили, что не ощущают никакой боли.

Таким образом, современная медицина располагает огромными возможностями значительно уменьшить или совсем купировать боль. Однако лучше все же не запускать свои проблемы со здоровьем и своевременно обращаться к специалистам, чтобы диагностировать и устранить причину боли, а не заниматься симптоматическим обезболиванием.

Ирина КИМ, кандидат медицинских наук