Советую всем прочитать и запомнить основные тезисы данной статьи, потому что если с вами, не дай Бог, случится инсульт, то, возможно, вы будете не в состоянии хорошо понимать написанное и выполнять рекомендации. Есть вероятность погрузиться в бездну отчаяния и депрессии, что очень плохо и совершенно неоправданно. Существует подтвержденный опыт излечения даже тяжелых и запущенных форм этого заболевания.
Навряд ли всем по карману услуги квалифицированного реабилитолога, иглотерапевта, массажиста, логопеда и др. специалистов. Ведь реабилитация занимает месяцы и годы. В данной статье речь пойдет о том, как самостоятельно или с помощником проводить реабилитацию на дому: восстанавливать двигательные и когнитивные навыки, заново учиться говорить, а также о том, как любящие родственники могут вам действительно эффективно помочь, а не навредить своей излишней заботой.
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения вследствие травмирования или закупорки сосудов, когда из-за нарушения питания повреждаются или погибают клетки мозга, а части организма, которые они контролируют, парализуются или функционируют с нарушениями.
С инсультом связаны 10-12% смертей во всем мире. Он является второй по частоте после инфаркта миокарда причиной смерти и одной из главных причин инвалидности у пожилых. 75% больных с инсультом находятся в возрасте 65+, но отмечается явная тенденция к «омоложению» данной патологии. Женщины до наступления менопаузы хорошо защищены от инсульта, болеют редко, но по мере старения разница в заболеваемости между полами сглаживается.
Прежде всего разберемся, почему возникает инсульт? Как проявляется? И как его можно предотвратить?
Инсульты бывают ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт встречается чаще в более чем в 80% случаев, а геморрагический значительно реже – менее 20%.
Ишемический инсульт связан с закупоркой артерий, питающих мозг, вследствие формирования в их просвете атеросклеротических бляшек и образования тромбов. Бляшки и тромбы могут образовываться при атеросклерозе сосудов, гиперхолестеринемии, сахарном диабете и других заболеваниях.
Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва кровеносного сосуда, когда кровь сама повреждает и смещает клетки головного мозга. Причиной его могут быть: высокое артериальное давление, слабость стенок сосудов, аневризма сосудов мозга и другие врожденные патологии сосудов.
Некоторые заболевания особенно часто вызывают инсульты. Так, например, кардиоэмболический инсульт наиболее часто возникает как осложнение мерцательной аритмии (это один из видов нарушения сердечного ритма). При этом тромб образуется в полости сердца, отрывается по разным причинам и, мигрируя в головной мозг, закупоривает кровеносный сосуд. Своевременное назначение антикоагулянтной терапии (такие препараты, как эликвис, ксарелто, продакса) снижает риск развития инсульта на 70-80%.
Еще одна распространенная причина инсульта – это стеноз и последующая блокада сонной артерии, когда в области шеи происходит прогрессирующее сужение этого магистрального кровеносного сосуда, обеспечивающего питание мозга. Эта проблема устраняется хирургическим путем. Производится расширение артерии либо методом реваскуляризации, либо наложением стента.
Следует учитывать, что головной мозг устроен таким образом, что поражение одного полушария ведет к нарушению противоположной стороны тела, т.е. при поражении левого полушария мозга возникают нарушения в правой руке и ноге. Помимо паралича возникают также психические нарушения, которые зависят от того, какая область мозга и в какой степени затронута.
В подавляющем большинстве случаев инсульт можно предотвратить. Факторы риска его развития давно известны. Это гипертония, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, повышенный уровень холестерина и сахара в крови. Если человек вылечился от перенесенного инсульта, но не убрал эти факторы риска, то весьма возможен повторный инсульт в течение ближайших 1-3 лет. А повторный инсульт всегда протекает тяжелее.
Для предотвращения инсульта лечащий врач может назначать прием лекарств, препятствующих образованию тромбов – аспирина или клопидогреля. Диагностикой и лечением инсульта занимаются врачи-специалисты в специализированных отделениях больниц, поэтому не будем на этом останавливаться, а сразу перейдем на постгоспитальный этап.
Выделяют несколько стадий восстановления после инсульта. На острой стадии в течение 3 дней восстанавливается кровообращение головного мозга и состояние стабилизируется. Это достигается либо путем хирургического вмешательства, либо с помощью лекарств. Основное восстановление утраченных функций происходит в подострую стадию, которая начинается через 5-6 дней и продолжается 3-6 месяцев. Как правило, сначала восстанавливаются движения в области туловища и бедер, потом в руках и ногах. На этой стадии пациенту назначается реабилитация, которая продолжается дома после выписки. У большинства людей происходит спонтанное выздоровление, функции частично или полностью восстанавливаются, состояние значительно улучшается.
Через 6 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. На этой стадии восстановление все еще возможно, но происходит очень медленно и, как правило, путем чрезвычайных усилий можно улучшить только одну конкретную функцию. Например, для пациента очень важно самостоятельно ходить. Каждодневные тренировки в этом направлении постепенно улучшают данную функцию.
Раньше считалось, что после 6 месяцев восстановление невозможно, но современные реабилитологи считают, что добиваться улучшения можно в течение нескольких лет. Другое дело, что это будет происходить медленно, поэтому нужно максимально использовать первые «золотые» 3-6 месяцев.
Процесс восстановления зависит от ряда факторов. Во-первых, чем моложе пациент, тем лучше прогноз. В детском возрасте даже при обширном поражении возможно полное восстановление работы мозга. Во-вторых – имеет значение локализация инсульта. Если повреждены сигнальные пути, соединяющие головной мозг со спинным, то прогноз малоутешительный. В то же время, если не затронуты ключевые области мозга, даже большой очаг поражения может не вызывать значительных нарушений. Третий фактор – высокий уровень физической активности. Бездействие для больных инсультом губительно и если не тренироваться, то даже восстановленные функции утрачиваются.
Главное в процессе реабилитации – это упорство и постоянное повторение. Реабилитация основана на таком замечательном свойстве мозга, как нейропластичность, так называется способность мозга восстанавливать нейронные связи и формировать новые. Когда мы изучаем новое, то пользуемся этой уникальной способностью мозга создавать новые нейронные сети.
Выздоравливающий после инсульта мозг активен, но его импульсы передаются беспорядочно. В процессе постоянных тренировок нейронные связи упорядочиваются и закрепляются. Вы должны все время работать над улучшением функционирования, постоянно повторяя упражнения, увеличивая количество повторов. При этом по мере улучшения одного навыка может улучшиться родственный навык. Начинать следует с простого действия. Например, попробовать взять предмет больной рукой. Это действие следует разбить на несколько составных движений и повторять их по отдельности много-много раз. Затем движения объединяются в одно действие.
По возможности следует избегать закрепления искаженного компенсаторного навыка. Поскольку люди по своей природе являются оптимизаторами, то они начинают пользоваться в основном здоровой половиной тела, в этом случае больная сторона со временем вообще перестает работать. К примеру, если вы пытаетесь позавтракать, держа кружку или ложку в больной правой руке, то скорее всего завтрак займет много времени и вы при этом перепачкаетесь и обольетесь. Поэтому вы начинаете пользоваться здоровой левой рукой. Если сохранились или появились подвижность пальцев руки и движения в запястье парализованной руки, то так делать не следует! Наоборот, нужно ее нагружать в три раза больше здоровой!
Также очень важно восстановить мышечную силу, чтобы можно было вставать, ходить, спускаться по лестнице, удерживать равновесие. С течением времени нагрузка увеличивается, она должна быть такой, чтобы вы устали, вспотели и ваш пульс ускорился. Аэробные упражнения развивают выносливость. Это могут быть ходьба или плавание. Если не можете ходить, занимайтесь лежа, сидя на обычном стуле или на велотренажере.
Главное упражнение в реабилитации – это ходьба, вначале старайтесь пройти хотя бы несколько шагов вперед-назад с помощью помощника, опираясь на стул или стол. Пусть родственники не приносят цветы и конфеты, а выделят время для того, чтобы помочь вам встать, походить, поупражняться. Далее увеличивайте дальность расстояния, переходите на ходунки, на трость. Со временем трость не понадобится.
Иногда люди испытывают онемение и неприятное покалывание в парализованной конечности. Это свидетельствует о поражении сенсорных зон в головном мозге. В таких случаях можно «обмануть мозг». Пораженную конечность систематически мнут, сдавливают, прикладывают тепло или холод. В результате этого образуются новые сенсорные связи и тягостное ощущение исчезнет.
Если парализованная конечность не будет двигаться, то в ней возникают боли, поэтому необходимо ею постоянно двигать, поднимая, опуская, поддерживая с помощью здоровой. Если трудно удержать предмет в руке, можно примотать лейкопластырем или эластичным бинтом ручку или ложку к руке. Есть приспособления для захвата предметов, надевания носков, мытья посуды и т.п., предназначенные для инсультных больных. Изучите опыт других людей, которые живут и работают с парализованной рукой и ногой.
Продолжение следует.
Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук