Дожить до 100 лет! Проблемы, связанные со старением населения, и пути их решения. Часть 1

В этом году средняя продолжительность жизни в Казахстане достигла исторического максимума – 74,4 года. Это больше, чем в соседних России – 73, и Киргизии – 71. Одновременно с этим возросла и численность пенсионеров – до 2,3 миллиона (в стране на начало 2023 года проживало 19,9 миллиона человек). Люди живут дольше во многом благодаря развитию медицины, появлению новых лекарств и внедрению новых технологий. Жизнь стала комфортнее и безопаснее, мы стали лучше питаться и уделять больше внимания своему здоровью. Важное значение имеют также меры, предпринимаемые государством для защиты социально уязвимых слоев населения, в том числе инвалидов и пенсионеров.


Однако у этих позитивных достижений есть и оборотная сторона, о которой стоит задуматься. Эксперты ООН считают, что Казахстан вступил в начальную стадию демографического старения, поскольку люди в возрасте старше 65 лет составляют уже 7,5% от всего населения. По международным стандартам страна считается стареющей, если в ней проживает более 7% людей в возрасте 65+.

Население планеты стареет особенно быстро в высокоразвитых странах. На первом месте в ТОП-10 стран с самым старым населением находится Япония, где почти 30% составляют люди в возрасте старше 65 лет. Низкая рождаемость и строгая иммиграционная политика усугубляют тяжесть ситуации.
На втором и третьем местах – Италия и Португалия, где доля пожилого населения составляет 22-23%. Низкая рождаемость в них сочетается с усиливающимся оттоком молодых активных людей в соседние страны с более высоким уровнем жизни. Далее следуют Германия и Финляндия – 21%. В них наблюдается удручающе низкая рождаемость, несмотря на усилия, предпринимаемые государствами по ее стимуляции. Прирост населения и некоторое омоложение в этих странах происходят за счет иммиграции.

Совсем немного отстают от них Болгария, Греция, Швеция и Латвия – 20%.
Есть прогноз экспертов ООН о том, что очень скоро Южная Корея догонит Японию по средней продолжительности жизни и войдет в топ-10 стран с самым старым населением. Однако в отличие от Японии правительство Южной Кореи начало проводить более активную иммиграционную политику, и в том числе по привлечению этнических корейцев, живущих за пределами Кореи, поэтому, надеемся, что вхождения в этот сомнительный топ-лист она все же не удостоится!

Само понятие возраста претерпевает разительные изменения. Никого уже не удивляют активные жизнерадостные 90-летние люди, и если ранее достигший возраста 90 лет человек считался долгожителем, то в настоящее время под возрастом долгожительства подразумевают 100 лет. Наибольшее число людей в возрасте 100 лет и старше в настоящее время проживает в Японии – более 92 тысяч человек, из них женщины составляют более 88%. При этом самая высокая средняя продолжительность жизни отмечается в японской префектуре Окинава. Здесь проживает в пять раз больше долгожителей 100+, чем в остальной Японии. Примечательно, что почти все они продолжают вести активный образ жизни и сами себя обслуживают. В столице Японии Токио тоже проживает много 100-летних людей, но больше половины из них страдают старческим слабоумием в придачу к другим болезням, нуждаются в посторонней помощи, и это не является позитивным примером долголетия.

Параллельно повышению продолжительности жизни каждый год растут государственные расходы на здравоохранение и пенсионное обеспечение. Изменяется и общественная жизнь. Исследования показывают, что подавляющее большинство людей в возрасте старше 90 лет страдает двумя и более хроническими болезнями, нуждается в постороннем уходе и отвлекает от активной деятельности 1 или 2 членов своей семьи, если они живут вместе. Даже простое сопоставление возрастов показывает, что за 100-летним родителем обычно ухаживает 70-75-летний сын или дочь, которые сами уже не совсем здоровы.

Япония первой из всех стран столкнулась с проблемами наличия большого числа людей старшего возраста, и надо сказать, что она справляется с ними вполне достойно! В отличие от других стран Япония не стала увеличивать пенсионный возраст. Он был и остается 65 лет для мужчин и женщин. Впрочем, японские пенсионеры совершенно не стремятся уйти на заслуженный отдых. Очень многие работают после выхода на пенсию. На вопрос, до какого возраста вы хотели бы трудиться, 80% взрослых японцев ответили: до 70 лет или до тех пор пока это возможно. Около 28% пенсионеров считают, что работа полезна для здоровья, а еще 16%, преимущественно высокообразованных пенсионеров, сказали, что не хотят бросать свою работу, потому что она им интересна. Чтобы не создавать конкуренцию молодежи, пенсионеры обычно работают внештатно и государство всячески поощряет подобное трудоустройство. С собственными внуками сидят лишь 0,9% бабушек и дедушек, им некогда, они предпочитают работать!

Японцы очень ответственно относятся к своему здоровью и всеми силами стараются отсрочить наступление возрастной немощи. Считается, что примерно до 75 лет человек в состоянии сам себя обслуживать и даже подрабатывать, но позднее наступает время, когда ему вначале время от времени, а потом почти постоянно нужен посторонний уход. Ученые определили, что мужчины, как правило, нуждаются в посторонней помощи и уходе в последние 8 лет жизни, а женщины еще дольше –13 лет. В Японии традиционно за родителями ухаживают дети. Но детей мало, поэтому в большинстве случаев старики у хаживают друг за другом: жена за мужем или наоборот. В пансионаты для престарелых идут, когда нет других вариантов. Кроме того, постоянно растет число одиноких стариков, за которыми некому смотреть.

Конечно, главной проблемой стареющего японского общества является нежелание современной молодежи заводить детей, потому что это очень дорого и ответственно. Сейчас на 1 японку приходится 1,36 ребенка, а даже для простого воспроизводства населения должно быть больше 2 детей. По всей видимости государство опоздало с созданием программ по стимуляции рождаемости для молодых семей. Несмотря на огромные финансовые вливания они пока малоэффективны.

Профессор университета Мейдзи Рюичи Канэко в результате проведенных опросов обнаружил, что около трети молодых японок, рожденных в 2000-х годах, вообще не планируют иметь детей. А это значит – у них не будет ни детей, ни внуков, которые могли бы о них позаботиться в старости, и основная нагрузка вновь ляжет на государство. Все это привело к тому, что начиная с 2000 года была введена страховка дополнительного ухода, согласно которой все японцы после наступления 40 лет должны оплачивать, помимо обязательной медицинской страховки в 10% от зарплаты, еще 1,8% за дополнительный уход, когда в нем возникнет необходимость.

Никто не знает, когда это время наступит лично для него, но оно неизбежно придет. Тогда человек должен будет написать заявление в специальную комиссию муниципалитета по месту жительства. На дом к нему придет специальный агент, который поможет заполнить специальную анкету. Затем вместе с заключением лечащего врача документы предоставят на рассмотрение комиссии. Она решит, какую группу присвоить заявителю в зависимости от тяжести его состояния.

Основных групп пять. Первая – самая легкая, когда помощь может понадобиться лишь при обострении хронической болезни; вторая группа означает, что человеку нужна лишь помощь в быту и иногда должна прийти медсестра, чтобы сделать укол. Пятая группа означает полную недееспособность и необходимость постоянного медицинского ухода. В этом случае человека направляют в учреждение для пожилых с медицинским уходом. Обычно пансионаты для престарелых организуются на базе больших больниц, так как здесь врачи могут на месте осматривать и лечить больных, и это оплачивается за счет страховки. А содержать врачей в штате пансионата очень дорого, потому что в Японии врачи получают очень высокие зарплаты. Можно попросту разориться.

Человек может выбрать государственный или частный пансионат. В них будут примерно одинаковые условия, все они оплачиваются из страховых средств. Но в отличие от государственного в частном можно за дополнительную плату получить одноместную палату и более комфортабельные условия. В последние годы частные пансионаты для пожилых развиваются заметно быстрее государственных и составляют примерно половину от общего числа таких учреждений.

Кроме того, всем пенсионерам предлагают пройти специальный бесплатный медицинский осмотр для профилактики состояний, требующих дополнительного ухода, и посещать групповые или индивидуальные профилактические занятия, которые оплачиваются из страховки. Для государства это гораздо выгоднее, чем лечить уже развившееся заболевание.

Как правило, пансионат для пожилых – это до конца жизни, но есть пансионаты кратковременного пребывания. Допустим, нуждающийся в уходе человек живет с детьми, а те собрались в отпуск. Тогда они могут на время поместить своего родителя в пансионат, а если пожилой человек от этого отказывается, к нему будут приходить на дом.
Чаще всего пожилые люди умирают от рака и сердечно-сосудистых заболеваний, но после 85 лет главной причиной становится смерть от старости. Именно так в возрасте 105 лет умер очень известный врач – директор больницы Св. Луки в Токио Сигэаки Хинохара. Когда у него ослабли все органы и он не мог больше принимать пищу, он подписал отказ от искусственного продления жизни путем введения парентерального питания и буквально угас. Причем до последних дней жизни писал книгу и занимался социальной работой.
Японское общество пока не готово к самому очевидному и быстрому решению проблемы старения населения – массовому притоку молодых иммигрантов. Страна в очередной раз решила идти своим путем и намерена сосредоточиться на автоматизации, искусственном интеллекте и развитии робототехники.
В этом стремлении с ней солидарны почти 75% нынешних 50-55-летних жителей США и других развитых стран, которые намерены прожить долгую жизнь и встретить свою старость в собственных домах, а не в пансионатах для престарелых. Они не хотят быть обузой для своих детей и общества и для этого планируют использовать достижения современной науки и техники.

Ирина КИМ, кандидат медицинских наук