Благодаря стремительному развитию онкологии наши взгляды на рак значительно изменились. Он перестал быть чем-то фатальным, приводящим к скорой мучительной смерти. Врачи научились полностью вылечивать отдельные виды рака, во многих случаях достигается длительная ремиссия, совершенствуется система паллиативной помощи.
Прежде всего рост числа онкологических заболеваний связан с увеличением продолжительности жизни. Можно сказать, что рак – это естественное завершение человеческой жизни, просто не все до этого доживают. Есть ряд факторов, которые ускоряют этот процесс, например, воздействие ионизирующего излучения, курение, значительное превышение от нормальной массы тела и др., а есть факторы замедляющие – физическая активность, умеренное сбалансированное питание, разумное сочетание труда и отдыха.
Однако рак в пожилом возрасте почти всегда протекает медленно и гораздо лучше поддается лечению, чем рак, возникший в возрасте до 40 лет. Особенно злокачественным течением отличается начало этого заболевания в молодом и особенно в детском возрасте. Многие думают, что это связано с процессами роста и развития в молодом организме. В таком и рак более молодой и активный. Но на самом деле в подавляющем большинстве случаев речь идет о наличии врожденных мутаций, которые рано проявляются из-за особой агрессивности данного вида рака.
Вспомним ситуацию с наследственным раком молочной железы и яичников у всемирно известной киноактрисы Анджелины Джоли. Она удалила обе молочные железы и яичники потому что была носительницей врожденной мутации, при которой риск развития очень агрессивного рака молочной железы составлял 75%, а рака яичников – 50%. Ее поступок вызвал немало споров, но специалисты-онкологи считают, что она поступила правильно.
Известный в России врач-онколог, руководитель онкологического центра при Санкт-Петербургском университете Андрей Павленко говорил, что если бы заранее знал о наличии у себя врожденной мутации, предрасполагающей к диффузно-инфильтративному раку желудка, который сразу начинается с метастаз и плохо поддается терапии, то предпочел бы профилактическое удаление желудка. Он умер, несмотря на раннее выявление, операцию и мужественную борьбу с болезнью через два года.
Сейчас известно около 150 наследственных мутаций, которые вызывают рак с довольно высокой степенью риска. Генетически детерминированные раки трудно лечить прежде всего потому, что классические законы раковой опухоли на них не распространяются.
До недавнего времени было принято считать, что раковая опухоль растет и постепенно поражает сначала региональные лимфоузлы (II стадия), потом метастазирует в ближайшие органы и ткани (III стадия), а на конечной IV стадии образует метастазы в отдаленных органах. Главным методом лечения считалось хирургическое удаление опухоли с прилежащими тканями в ранней стадии развития. Для этого выполнялись калечащие операции с удалением всех возможных видимых и предполагаемых метастаз.
III и IV стадии считались запущенными и малоперспективными для излечения. Таким больным назначалась химиотерапия, которая, будем честны, помогала далеко не всем, и довольно часто возникали рецидивы рака.
Кстати, у метода химиотерапии рака интересная история. В 40-х годах прошлого века стали известны случаи выздоровления от острого лейкоза солдат, которые подверглись химическим атакам ипритом, а последующее вскрытие тел, погибших от воздействия этого боевого отравляющего вещества, выявило способность этого яда накапливаться в клетках костного мозга и эпителия желудочно-кишечного тракта. Это послужило основанием для разработки первых химиопрепаратов для лечения рака. Таким образом, в основе химиотерапии, по сути, лежит использование ядовитых веществ.
Однако рак по стадиям распространяется не всегда. Генетически обусловленный рак начинает развиваться сразу во всем организме, как только получает такую возможность. Например, ослабла иммунная защита, либо раковая клетка научилась ее обманывать. Таким образом, согласно старой классификации, он сразу начинается с IV стадии.
Оказывается, ранняя диагностика рака важна прежде всего потому, что в процессе метастазирования клетки, попадающие в разные ткани, с разными условиями жизнеобеспечения, продолжают мутировать, увеличивая свою злокачественность. Прежняя химиотерапия уже не действует, опухоль приобретает к ней устойчивость. Операция прерывает развитие этого процесса и увеличивает возможности иммунной системы бороться с опухолевыми клетками.
Благодаря современным генетическим методам диагностики и лечения, можно вылечить даже запущенный рак последней стадии. Это стало возможным с возникновением прецизионной или персонифицированной медицины, которая основана на индивидуальных особенностях генома пациента.
Она стала доступной населению после изобретения генетических панелей, позволяющих на основе метода ПЦР выявлять и идентифицировать одномоментно сотни видов геномных мутаций в опухолевых клетках. Это называется геномным секвенированием раковых клеток.
Например, выявлено 8 видов генных мутаций, вызывающих немелкоклеточный рак легких, который является одной из главных причин смерти в мире. Для каждого вида мутации рака разработан таргетный препарат – специфическое антитело, которое уничтожает только раковые клетки, не вступая во взаимодействие со здоровыми. Такое взаимодействие эффективно на любой стадии рака. Данная терапия весьма недешева, но в Японии покрывается обычной медицинской страховкой. Мутации в генах раковых клеток выявляются после проведения биопсии опухоли. При использовании генетической панели результат врач получает в течение ближайших 2-3 дней. Если в клетках опухоли известные мутации генов не обнаружены, то назначают стандартную цитотоксическую химиотерапию. К сожалению, при применении только химиотерапии даже в Японии выживает в течение 3 лет менее 5% больных. При применении таргетных препаратов в течение 3 лет выживает более половины больных немелкоклеточным раком легких. Что можно считать великолепным результатом для диагноза, при котором раньше заболеваемость и смертность практически совпадали.
Достижения науки позволяют надеяться, что в ближайшее десятилетие мы научимся полностью излечивать самые смертоносные и быстро прогрессирующие виды генетически обусловленного рака, который поражает в основном детей и молодежь.
Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук