Хотя последствия COVID-19 еще изучаются, уже понятно, что клиническое выздоровление, закрытый больничный и отрицательные результаты ПЦР тестов на вирус при выписке из стационара еще не означают окончательного прощания с докторами и медициной.
Одышка, сердцебиение, слабость, повышенная тревожность могут сохраняться некоторое время после любой тяжелой инфекции, и это считается нормальным. Но когда подобное состояние тянется свыше 3 месяцев у нескольких десятков тысяч человек во всем мире, причем большинство из них перенесло COVID-19 в легкой форме, но никак не может выздороветь окончательно, то игнорировать это явление невозможно.
В международную классификацию болезней уже включен новый постковидный синдром, (ПКС) или долгий ковид. К нему относят разнообразные, продолжающиеся более 12 недель от начала заболевания проблемы, которые не связаны с обострением имеющихся хронических недугов.
Этот синдром, по данным официальной медицины, отмечается примерно у 10-20% переболевших COVID-19 (в реальности встречается намного чаще). Причем долгим ковидом больше болеют женщины, а также люди, перенесшие инфекцию «на ногах».
Чаще всего ПКС проявляется слабостью, одышкой, кашлем, головными и мышечными болями, головокружением, сердцебиением и резкими перепадами давления. Слабость может быть очень сильной, давление и пульс могут зашкаливать. При таких проявлениях больные временно нетрудоспособны. Однако и такие, менее значимые нарушения, как выпадение волос, продолжительная субфебрильная температура, депрессия, повышенная тревожность и панические атаки, доставляют немало беспокойства больным, хотя не все обращаются к врачам по таким поводам.
Похожее состояние, называемое «синдромом хронической усталости» (СХУ), известно давно. Причину его не всегда можно установить, но часть больных связывает начало недомогания с перенесенной тяжелой вирусной инфекцией. Поскольку при СХУ никаких данных на наличие серьезного заболевания выявить не удается, то больных часто направляют к психотерапевтам или даже психиатрам. Болезнь тянется годами. Лечение малоэффективно. Заключается в назначении витаминов, успокоительных препаратов и режима достаточной физической активности.
Невзирая на большое сходство симптомов, все же при ПКС прогноз считается более благоприятным, и постепенно люди выздоравливают.
Полагают, что ПКС возникает прежде всего вследствие прямого повреждения вирусом головного мозга. COVID-19 относится к числу нейротропных вирусов, которые в первую очередь поражают нервную систему. Вирус попадает в мозг через обонятельные рецепторы носовой полости, при этом нарушается обоняние. Далее он вызывает воспаление разных мозговых центров. Особенно сильно страдает парасимпатический блуждающий нерв, что приводит к преобладанию симпатической системы. Это проявляется приступами сердцебиения, бессонницей, паническими атаками, тревожностью.
Одновременно COVID-19 поражает эндотелий сосудов, что вызывает множественные тромбозы, от которых наиболее сильно страдают щитовидная железа, сердце, головной мозг, органы пищеварения.
К тому же у части больных коварный вирус может провоцировать аутоиммунный ответ, когда антитела, вырабатываемые организмом в ответ на внедрение вируса, способны атаковать и разрушать собственные ткани. Клинические проявления аутоиммунного воспаления могут быть весьма разнообразны: это волнообразно протекающие гепатиты, панкреатиты, миокардиты, тиреоидиты и др.
Лечение ПКС находится в стадии изучения, и пока врачами предлагается симптоматическая терапия, которая зависит от локализации и степени тяжести поражения.
Более-менее разработана реабилитация при длительном кашле и одышке. Заключается она в дыхательной гимнастике и обучению правильной технике дыхания, задействующей все дыхательные мышцы, включая диафрагму.
«Хроническая усталость» и когнитивные нарушения (ухудшение памяти, депрессия, бессонница, слабоумие у пожилых и др.), по мнению ведущего российского терапевта профессора П. Воробьева, связаны с множественным микротромбозом мозговых сосудов, вызывающим тромбоэнцефалит. Прорывом в терапии ПКС и СХУ может стать включение в базовую терапию антикоагулянтов и других препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга. Однако другие специалисты считают, что постковидный тромбоэнцефалит имеет преимущественно аутоиммунную природу и должен соответственно лечиться кортикостероидами и иммуноглобулинами. Думается, что скоро будут разработаны более четкие рекомендации по лечению «мозгового» ПКС.
Длительная лихорадка, как правило, связана с нарушением работы центра терморегуляции, расположенного в головном мозге. Парацетамол и другие жаропонижающие в таких случаях не помогают, и, кстати, иногда наблюдается длительное снижение температуры тела ниже 35,5 град. С. При подобных состояниях нужно обращаться к врачу, так как самолечение опасно. Высокую температуру, связанную с поражением мозга, могут временно купировать: прием старого испытанного анальгина и физические методы охлаждения: обтирание тела водкой + влажная прохладная повязка на голову.
Тех, кто отправляется поправлять пошатнувшееся здоровье в жаркие страны, предупреждаем, что избыточная инсоляция может спровоцировать развитие аутоиммунного васкулита, поэтому следует избегать длительного пребывания на открытом солнце, обязательно носить головной убор и одежду, защищающую от солнечных лучей.
Хочется отметить, что физическая активность не должна быть чрезмерной, но необходимо заставлять себя двигаться, превозмогая слабость, понемногу увеличивая нагрузку.
Не будем забывать, что заболеть может любой человек, а затянувшееся более 12 недель болезненное состояние будет раздражать даже самых близких родственников. Апатия, нежелание и невозможность трудиться, беспричинные страхи, повышенная раздражительность, депрессия – такие психологические изменения личности после перенесенного ковида могут провоцировать семейные и трудовые конфликты, способствовать принятию непоправимых решений. Расстройства психики усугубляются режимом самоизоляции, ухудшением экономической ситуации в стране, нагнетанием страха и паники в СМИ. Врачи отмечают, что суицидальные мысли возникают у каждого 8-10 больного ПКС, что требует повышенного внимания и заботы со стороны окружающих.
В большинстве случаев физическое и психическое здоровье полностью восстанавливается даже при условии выполнения таких общих рекомендаций, как прием антикоагулянтов и других средств, разжижающих кровь (под наблюдением врача!), регулярные пешие прогулки и другие виды посильной физической активности, здоровое питание и употребление 1,5-2,0 л воды в сутки.
Для восстановления нервной системы полезны занятия, развивающую мелкую моторику пальцев – вязание, раскрашивание картинок по номерам, складывание пазлов и т.п. Также может помочь уход за растениями или за домашним питомцем.
Испытания и трудности, пережитые вместе, сплачивают людей. Давайте же будем добрее по отношению друг к другу, проявим больше мудрости и терпения, чтобы победить этот коварный коронавирус и его последствия!
Берегите себя и своих близких!
Ирина КИМ,
Кандидат медицинских наук