С заболеваниями суставов рано или поздно сталкивается каждый человек, но истоки ранних нарушений опорно-двигательного аппарата, как правило, связаны с предыдущими травмами и сформированными в молодости привычками. Скажем, избыток в питании сахара и красного мяса в сочетании с гиподинамией и лишним весом неизбежно приведут к суставным проблемам. Поэтому в данной статье речь пойдет не только об остеоартрозе и методах его лечения, а также и о том, как можно предотвратить преждевременное разрушение суставов.
Артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, которое объединяет группу заболеваний со сходными биологическими, морфологическими и клиническими изменениями хрящевой и костной тканей. Частота артрозов увеличивается с возрастом.
Из-за того, что люди стали жить дольше, заболевания суставов превратились в весьма актуальную проблему современной медицины. Артрозы резко снижают качество жизни пожилых людей. После 70 лет артрозом страдают 80% людей, а в последние десятилетия это заболевание сильно помолодело. На практике у каждого современного человека в возрасте старше 40 лет можно выявить признаки остеоартроза коленного сустава.
Это объясняется гиподинамией, лишним весом, воздействием вирусов, нарушениями экологии и питания, нерациональной организацией труда и проч. Артрозы в пожилом возрасте приводят к ограничению подвижности, способности обслуживать себя и к последующей инвалидности. Основные симптомы артроза – это боль и деформация суставов. Заболевание начинается с поражения суставных хрящей и сопровождается дистрофией костей, суставы теряют эластичность, слабеют. Постепенно на пораженных поверхностях появляются кисты и специфические разрастания, из-за отсутствия движений атрофируются прилежащие мышцы.
Заболевание разделяется на несколько стадий.
В начальной стадии появляются преходящие боли в суставе при нагрузке, однако на рентгенограмме патологические изменения отсутствуют.
Первая степень остеоартроза ставится при слабом уменьшении подвижности сустава, незначительной деформации суставных поверхностей и легком сужении суставной щели. Вторая степень – это когда движения затрудняются, появляется хруст или щелчки в момент движения (хруст в суставах без боли – не является патологией!), заметна легкая атрофия мышц, суставная щель значительно сужена и появляются заметные костные разрастания.
Третья степень – самая серьезная. Сустав деформирован и резко ограничен в движениях, суставная щель практически отсутствует, кость явно изменена, присутствует множество костных разрастаний и кист.
Наиболее часто встречается и тяжело протекает коксартроз – поражение тазобедренного сустава. Он проявляется грубыми нарушениями функции сустава и постепенной инвалидизацией. Вначале появляются боли в области тазобедренного сустава и человек начинает прихрамывать, далее боли усиливаются и могут иррадиировать в пах или в колено. Движения ограничиваются, возможно периодическое заклинивание в тазобедренном суставе. Из-за ограничения движений нарастает атрофия мышц, нарушается походка. При двухстороннем коксартрозе наблюдается так называемая «утиная» переваливающаяся походка. Начавшись, коксартроз неуклонно прогрессирует и приводит к деформации головки бедренной кости и укорочению конечности.
Гонартроз – второе по частоте поражение, локализующееся в области коленного сустава. Протекает чуть более благоприятно, чем коксартроз. Часто это бывает связано с травмой колена или долгим стоянием на ногах. Проявляется болями по внутренней и передней поверхности коленного сустава, усиливающимися при ходьбе, особенно при подъеме вверх по лестнице. Кроме того, могут появиться хруст и нестабильность в суставе, утренняя скованность.
Остеоартрозы отдельных суставов: плечевого, локтевого, луче-запястного, голеностопного и мелких суставов кисти и стопы встречаются реже и протекают немного легче.
Полиостеоартроз или болезнь Келлгрена – это наследственное генерализованное поражение хрящевой ткани и связочного аппарата. У мужчин начинается рано, в возрасте 40– 50 лет. У женщин – обычно после 60 лет. Помимо наследственной предрасположенности в развитии полиостеоартроза играют роль малоподвижный образ жизни, избыточный вес, аутоиммунные нарушения и др.
При этом происходит двустороннее заболевание трёх и более суставов. Чаще поражаются тазобедренные, коленные и межфаланговые суставы кистей рук. Со временем в области суставов пальцев образуются костные разрастания в виде шишек, которые называют узелками Гебердена.
Полиостеоартроз сопровождается остеохондрозом позвоночника, что проявляется болями в спине и нарушением чувствительности. Развивается воспаление околосуставных тканей и сухожилий. Боли в суставах усиливаются при нагрузке или изменении метеоусловий, со временем появляются эпизоды блокировки, заклинивания суставов и их деформации.
Для борьбы с деформирующим артрозом и другими заболеваниями суставов предложено много различных методик лечения, что косвенно говорит о том, что по-настоящему эффективного лечения нет. В конечном итоге приходится прибегать к оперативному лечению – замене сустава, что, разумеется, является вынужденной мерой, до которой желательно не доводить.
Общие лечебные мероприятия при остеоартрозе направлены на уменьшение нагрузки на больные суставы и минимизацию воспалительного процесса. С этой целью необходима прежде всего нормализация веса. Следует избегать также длительного стояния на ногах и переноса тяжестей.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств (мовалис, целебрекс, вольтарен, ибупрофен и др.), миорелаксантов и мазей, содержащих анестетики. В стадии затихающего обострения или ремиссии назначают хондропротекторы, кальций, витамин Д, которые позволяют компенсировать разрушение хрящевой и костной ткани.
Внутрисуставные инъекции эндопротезов синовиальной жидкости (фермотрол, остенил, дюларан) или пролонгированных стероидных гормонов (дипроспан), разумеется, не являются панацеей, но могут на время затормозить процесс разрушения сустава, улучшить его функционирование.
Немедикаментозное лечение включает:
– профессиональный массаж пораженной конечности, который восстанавливает кровоток и нормализует обмен веществ в тканях. Однако в стадии обострения или при запущенной тяжелой форме остеоартроза массаж может навредить, и необходима предварительная консультация специалиста;
– регулярные занятия лечебной физкультурой;
– физиотерапевтические процедуры (фонофорез, магнитотерапия, электрофорез, иглотерапия, аппликации лечебных мазей, грязей и др.).
Если все возможности консервативной терапии исчерпаны, а боль и деформация суставов продолжаются, встает вопрос об оперативном лечении. Продолжение следует.
Автор: Ирина КИМ, кандидат медицинских наук