Деформирующий остеоартроз. Как проявляется и как лечится. Часть 2

С заболеваниями суставов рано или поздно сталкивается каждый человек, но истоки ранних нарушений опорно-двигательного аппарата, как правило, связаны с предыдущими травмами и сформированными в молодости привычками. Скажем, избыток в питании сахара и красного мяса в сочетании с гиподинамией и лишним весом неизбежно приведут к суставным проблемам. Поэтому в данной статье речь пойдет не только об остеоартрозе и методах его лечения, а также и о том, как можно предотвратить преждевременное разрушение суставов.
Оперативное лечение артрозов Операция (замена тазобедренного или коленного сустава) показана в случаях неэффективности консервативной терапии, при значительном сужении суставной щели и заметной деформации сустава, очень сильно затрудняющей движение. Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке специальных протезов. На сегодняшний день существует множество моделей эндопротезов со своими особенностями и характеристиками. При этом примерно 90% распространенных моделей абсолютно нормально функционируют на протяжении 15 лет. Индивидуальный подбор искусственного сустава проводится лечащим врачом с учетом индивидуальности пациента. Чаще всего возникает потребность в операциях на коленном суставе. Существует 2 основных варианта оперативного лечения гонартроза, или артроза коленного сустава.

Вариант 1 – щадящий – это корригирующая остеотомия большеберцовой кости. Она проводится молодым пациентам в возрасте младше 60 лет при выраженной деформации и разрушении суставного хряща с одной (чаще внутренней) стороны коленного сустава. При этом пересекается большеберцовая кость и изменяется ось ноги с целью переноса нагрузки на более сохранный отдел (обычно с внутреннего на наружный). Исправление оси сустава необходимо, так как в противном случае будет разрушаться не только колено, но также тазобедренный, голеностопный суставы и позвоночник. Мера временная, но в сочетании со снижением веса дает хороший эффект на 5-15 и больше лет. В течение 1,5-2 месяцев после операции придется ходить на костылях, но в последующем функция сустава полностью восстанавливается.
Второй вариант – эндопротезирование. Причем возможно замещение только разрушенной части сустава – субтотальное эндопротезирование или замена всего сустава целиком. Современные хирурги стремятся максимально сохранить здоровые суставные поверхности и по возможности установить так называемые скользящие протезы, закрывающие только пораженные части бедра и голени в суставе. Частичное эндопротезирование может отложить тотальную замену сустава на 10-15 лет. При полном износе сустава проводится тотальное эндопротезирование. При этом однако стараются заменить только поврежденные хрящевые суставные поверхности. Кость остается почти неповрежденной. Боковые связки и задняя крестообразная – при этом также не затрагиваются. В данном случае обе части протеза не связаны между собой механически. Ранее применявшееся механическое соединение обоих компонентов эндопротеза на практике себя не оправдало, так как происходил ускоренный износ материала и переломы. Современные эндопротезы обеспечивают полноценные безболезненные движения в суставе с максимальным сохранением собственных тканевых структур пациента. Уже на вторые сутки после операции пациент начинает курс реабилитации с тем, чтобы к моменту выписки из стационара на 4-5-й день он мог самостоятельно передвигаться и подниматься по лестнице. Методика операций и послеоперационного ведения отработана, через несколько недель пациенты уже уверенно встают на ноги.
К сожалению, эндопротезы коленного сустава через 15-20 лет придется менять, но 15 лет полноценной жизни без боли того стоят. Тазобедренный сустав несет на себе самую большую нагрузку, и в силу особенностей строения чаще всего развивается поражение головки бедренной кости. Оперативное лечение показано, если боль сопровождает пациента постоянно, сильно ограничены движения в суставе и наблюдается сильная хромота, мышцы атрофируются и нога становится короче. В итоге происходит искривление позвоночника и разрушается опорно-двигательная система всего организма.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится также в 2 вариантах: 1) щадящий, когда заменяют только головку бедренной кости и 2) тотальная замена всего сустава. При замене только головки послеоперационный период и реабилитация проходят быстрее, и полностью восстанавливается объем движений. Однако чаще приходится выполнять тотальную замену сустава. Через несколько часов после такой операции пациент уже может стоять, а через 2 дня ходить с поддержкой. Реабилитация проводится под руководством специалиста–физиотерапевта и занимает 3-6 месяцев. Следует понимать, что после тотального эндопротезирования объем движений в суставе будет неполным и придется отказаться от занятий активными видами спорта, но в повседневной жизни простые движения и ходьба без боли значительно повышают качество жизни. Имеются данные об успешном функционировании эндопротезов тазобедренного сустава в течение 25 лет после травм у молодых людей. Хотя данные о степени удовлетворенности пациентов результатами операции очень разнятся.

Продолжение следует.