COVID-19 оказался очень коварен своими последствиями, многие из переболевших и выздоровевших в течение долгого времени чувствуют себя неважно, у них обостряются хронические заболевания, проявляются скрытые проблемы, возникают самые разнообразные нарушения.
Последствия ковида могут проявляться в виде неврастении, хронической усталости и депрессии, сахарного диабета и инсульта, обструктивного бронхита, полиартрита, выпадения волос, кожных высыпаний и др. Основная причина многочисленных постковидных осложнений заключается в том, что этот вирус бьет по самым слабым местам организма, которые у каждого человека индивидуальны. Другими словами, он поражает те органы, в которых по разным причинам нарушено кровообращение, вызывая образование множественных тромбозов. Не получая питания через кровь, клетки и ткани начинают частично отмирать, что клинически проявляется нарушением функционирования и заболеваниями данных органов.
Самым грозным, зачастую смертельным осложнением тромбозов является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), в просторечии часто именуемая отрывом тромба.
Тромбоэмболия легочной артерии встречается не так уж редко, примерно у 1 из 1000 человек. Однако в последнее время, как отмечают исследователи из США, она возникает гораздо чаще. Предполагают, что это может быть связано с перенесенным бессимптомным COVID-19, для которого вообще характерны множественные тромбозы. Переболевшие бессимптомно, как правило, выпадают из поля зрения врачей и не принимают препаратов, растворяющих тромбы.
В октябре-ноябре 2020 года только среди моих знакомых было пять случаев внезапной смерти из-за отрыва тромба. Причем умирали активные люди в возрасте от 42 до 65 лет. Конечно, в этом возрасте у многих людей имеются уже сердечно-сосудистые и другие нарушения, с которыми, впрочем, можно вполне благополучно прожить десятки лет. Поэтому подобные случаи производят впечатление трагической случайности, и всегда возникает вопрос: можно ли было эту смерть предотвратить?
Попробуем разобраться, почему возникает тромбоэмболия. Тромбы на стенках вен образуются, когда нарушено кровообращение и повышена свертываемость крови. Если тромбы отрываются, то они начинают двигаться с током крови по направлению к сердцу. Поскольку просвет вен в этом направлении расширяется, то тромб почти беспрепятственно проникает в полость сердца, а далее с током крови попадает в легочную артерию, где неизбежно закупорит одну из ее ветвей. Это состояние называют тромбоэмболией.
Клиника тромбоэмболии проявляется в зависимости от степени поражения сосудистой сети.
При закупорке магистральных ветвей развивается шок, резкое снижение артериального давления, удушье, одышка, боль в области сердца, тахикардия, затем остановка сердца и быстрый летальный исход.
При поражении 30-40% сосудистого русла – симптомы похожи на инфаркт миокарда, но добавляется еще кашель с кровью и поражение поджелудочной железы.
Если поражено менее 30% сосудов легких, то заболевание может протекать малосимптомно с клиникой инфаркта части легкого или атипичной пневмонии.
К образованию тромбов предрасполагают: возраст 65 лет и старше; состояние после переломов, операции, протезирования; гиподинамия, варикозная болезнь, перенесенная недавно инфекция COVID-19.
Также могут образоваться тромбы у злостных курильщиков, у страдающих избыточным весом, при наличии наследственной повышенной свертываемости крови и у женщин, принимающих гормональные противозачаточные препараты.
ТЭЛА, как правило, развивается внезапно на фоне общего удовлетворительного состояния и предсказать ее наступление сложно. При появлении резкой боли за грудиной, напоминающей сердечный приступ, всегда следует обращаться за неотложной помощью. Внезапное появление на этом фоне кашля с примесью крови может свидетельствовать о развитии ТЭЛА.
Не стоит особо надеяться на сердечно-легочную реанимацию при внезапной остановке сердца, связанной с ТЭЛА. Даже легкие формы ТЭЛА лечить сложно. Именно поэтому врачи настойчиво рекомендуют обращать внимание на отечность и посинение конечностей после малозначительной травмы, переохлаждения и на другие признаки закупорки вен. Подавляющее большинство тромбов образуется в венах нижних конечностей, но иногда тромбы могут образовываться и в верхних конечностях, часто в подмышечной области.
Важным диагностическим признаком, указывающим на образование тромба, является повышение уровня одного из продуктов распада фибрина - D-димера, который в норме не должен превышать 500 мкг/л. Однако данный тест неспецифичен, так как может повышаться при различных инфекциях и воспалительных процессах.
Установить наличие и местонахождение тромба помогает ультразвуковое допплеровское исследование сосудов, либо более точное дуплексное ультразвуковое ангиосканирование. Это безопасные методы исследования, так как не требуют внутривенного введения контрастного вещества.
Если обнаруживается угрожающий жизни подвижный тромб, то экстренно выполняется имплантация кава-фильтра или пликация вены, т.е. создание нескольких узких каналов вместо одного широкого. Благодаря этому тромб задержится в устье одного из каналов, но кровь будет свободно протекать по другим.
При любых тромбозах основным методом лечения является тромболитическая терапия, которая назначается и контролируется врачом- специалистом, так как всегда имеется риск возникновения кровотечения.
Хотя в нормально функционирующем организме небольшие единичные тромбы в течение нескольких дней обычно растворяются самопроизвольно за счет эндогенного лизиса, современная тактика лечения предполагает раннее начало тромболитической терапии современными антикоагулянтными препаратами. К ним относятся производные гепарина, варфарин, апиксабан, ривароксабан и др.
Популярный в народе аспирин действительно препятствует образованию тромбов, но не рассасывает уже возникшие тромбы и показан для применения как профилактическое средство.
Доказано также, что эластическое бинтование конечностей или ношение компрессионных выравнивающих чулков снижает риск развития тромбозов после операций на тазобедренном и коленном суставах вдвое.
Если вы входите в группу риска развития тромбозов, то рекомендации будут следующие:
- страдающим варикозом необходимо своевременно лечить эту болезнь и ее осложнения, много ходить, делать специальную лечебную гимнастику, бинтовать ноги или надевать эластические чулки при длительных перелетах и поездках;
- страдающим ожирением необходимо привести вес в норму, так как избыток жира в брюшной полости может сдавливать внутренние полые вены и создавать условия для тромбообразования;
- курильщикам срочно бросить курить;
- если у ваших близких родственников отмечались случаи внезапной смерти из-за отрыва тромба, инфаркты и инсульты в относительно молодом возрасте, необходимо обследоваться у специалистов и следовать их рекомендациям;
- прием женских гормональных противозачаточных препаратов необходимо согласовывать с врачом, особенно если имеются признаки варикозной болезни и сердечно-сосудистых нарушений.
- если вы недавно переболели ковидной пневмонией или перенесли бессимптомный COVID-19, то может оказаться полезным прием внутрь таких разжижающих кровь средств, как малые дозы аспирина, чесночная настойка, качественный алкоголь, но не более 30 г в сутки! Желательно в любом случае вначале консультироваться с лечащим врачом.
Для предотвращения образования тромбов всем необходимо вести достаточно активный образ жизни, стараться больше ходить пешком, пить по 1,5-2,0 л воды в сутки, избегать переутомления и нервных стрессов. Помните, что длительное нервно-психическое напряжение – прямой путь к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Таким образом, ТЭЛА и другие разновидности тромбозов гораздо легче предотвратить, чем пытаться лечить, и основой профилактики является ведение здорового образа жизни.
Ирина КИМ,
кандидат медицинских наук