Представляем серию материалов нашего постоянного автора, кандидата медицинских наук Ирины Константиновны Ким, в декабре прошлого года прошедшей онлайн-тренинги «Японская практика превентивной медицины», о том, что полезного можно перенять у передовых и прагматичных японцев.
Часть 2. Японская превентивная медицина
Продолжение. Начало в предыдущем номере.
Если с ранним выявлением рака пищевода и желудка дела в Японии обстоят хорошо, то сейчас на первый план выдвинулась проблема ранней диагностики рака толстого кишечника, который занимает 2-е место по частоте после рака легких. Уровень смертности от него в мире увеличивается с каждым годом.
Поскольку при раннем выявлении изолированной опухоли кишечника 90% больных живут по 5 лет и больше, а при удалении одиночной опухоли размером меньше 1 см в диаметре полностью выздоравливают, то важность своевременной диагностики раннего колоректального рака очевидна.
Такие симптомы как боль в животе, чередование поносов и запоров, появление крови в кале могут указывать на опухоль. Более 5% случаев составляют семейные формы колоректального рака, поэтому, если в семье были случаи такого заболевания, то члены этой семьи проходят углубленное обследование.
Обнаружение крови в кале является довольно простым и информативным методом ранней диагностики возможного колоректального рака. Для уточнения диагноза обычно назначаются колоноскопия, МРТ или КТ органов брюшной полости.
Вообще в возрасте 40+ рекомендуется прохождение колоноскопии 1 раз в 3 года. Если при этом будет выявлен полип менее 0,5 см или опухоль менее 1 см в диаметре, то, по согласованию с пациентом, они могут быть удалены эндоскопически и после суточного наблюдения больного выписывают из стационара.
Так как колоректальный рак растет в глубину кишечной стенки, то если он прорастает более, чем на 1 см, начинают поражаться лимфатические и кровеносные сосуды и образуются метастазы. Такой рак требует оперативного хирургического лечения и химиотерапии.
К счастью, подобные случаи встречаются очень редко, а наиболее часто при профосмотре выявляют изменения в сердце и увеличение щитовидной железы. Учитывают и гендерные различия. Например, анемия у мужчин является показанием к обследованию на онкологию, а у молодых женщин – допустимым вариантом в состоянии здоровья.
Особое внимание уделяют заболеваниям, связанным с неправильным образом жизни, повышением уровня холестерина в крови: гипертоническая болезнь, инфаркты и инсульты, тромбоз сосудов.
Доктор медицинских наук Тэцуя Матоба из университета Кюсю Фукуока считает, что их можно предотвратить, если разумно питаться, ограничить сахар, соль, вредные жиры и достаточно двигаться. Просто необходимо постоянно говорить об этом людям. У японских врачей, в отличие от наших, есть для этого время и возможность.
Примерно у 1 из 300-500 человек встречается семейная гиперхолестеринемия. Геномная диагностика выявила около 5 генов, которые способствуют возникновению семейной гиперхолестеринемии и поражению коронарных артерий сердца у молодых людей. Это чревато возникновением тяжелых инфарктов и инсультов, смертью и ранней инвалидностью в молодом возрасте. Заболевание плохо поддается терапии. Рекомендуется раннее назначение статинов и пероральных антикоагулянтов. Обнадеживающие результаты дает применение нового японского препарата –пемафибрата, который снижает уровень холестерина и улучшает состояние сосудов в особенности у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Резкий рост заболеваемости сахарным диабетом связывают с изменением характера питания и образа жизни: европейская кухня, ожирение, передвижение на автомобилях. Так, например, в Японии в 1997 году было 6,9 миллиона человек с нарушением углеводного обмена, в 2016 – более 10 млн., а в настоящее время – 20 млн! По данным ВОЗ в 2019 году в мире было зарегистрировано 463 миллиона больных диабетом, а к 2030-му их будет 578 миллионов.
Помимо таких осложнений, как ретинопатия, ИБС, ангиопатия, неврозы, при сахарном диабете увеличивается риск развития онкологии, деменции, остеопороза и др.
Японские ученые не стесняются перепроверять рекомендации из самых авторитетных источников. Например, Общество эндокринологов США считает, что жесткий ежедневный контроль содержания глюкозы в крови парадоксальным образом повышает общую смертность и смертность от сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому допускается слегка повышенный уровень глюкозы, но нежелательно превышать показатель 7,5 ммоль/л. Наши врачи тоже придерживаются такого мнения.
В Японии же считают, что жесткий гликемический контроль необходим, так как уменьшает не только смертность, но и частоту осложнений со стороны почек на 20%.
В плане терапии широко рекомендуемый Американской диабетической ассоциацией сахароснижающий препарат метформин в Японии применяется с определенными ограничениями. Его не назначают при общем плохом состоянии, ограниченно подвижным и находящимся на диализе больным, а также злоупотребляющим алкоголем. Возможно, это связано с какими-то особенностями организма японцев.
Примечательно, что пациентам с избыточным весом и с метаболическим синдромом (гипертония, ожирение, повышенный уровень сахара и холестерина в крови) предоставляется бесплатная помощь врача-диетолога и может быть назначено медикаментозное лечение для снижения веса.
Продуманная система профилактической медицины с широким внедрением компьютеризации и элементов искусственного интеллекта позволяет врачам больше времени уделять общению с пациентом и давать им конкретные профилактические рекомендации по предотвращению болезней. При этом снижается нагрузка на медперсонал и возрастает качество человеческого фактора. Возможно, поэтому японские врачи вежливы, внимательны, приветливы и терпеливо обсуждают с пациентами пути и способы улучшения их здоровья. В итоге многие распространенные болезни предотвращаются в самом зародыше.
Остается только позавидовать японцам, которые создали такую превосходную систему профилактической медицины. Надеюсь, что многие полезные ее элементы будут когда-нибудь взяты на вооружение нашими поликлиниками и мы наконец увидим добрых и внимательных врачей, которые искренне хотят помочь пациентам, а не измученных постоянными переработками, не поднимающих головы от бесконечных бумаг, выживающих на маленькую зарплату усталых докторов.
Поддержание хорошего состояния здоровья в любом возрасте – это лучшая профилактика болезней, в том числе тяжелых форм Ковид-19 и других вирусных инфекций. Возможно, это и есть главный секрет здоровья и долголетия японцев, а также их успешной борьбы с коронавирусом.