Представляем серию материалов нашего постоянного автора, кандидата медицинских наук Ирины Константиновны Ким, в декабре прошлого года прошедшей онлайн-тренинги «Японская практика превентивной медицины», о том, что полезного можно перенять у передовых и прагматичных японцев.
Часть 2. Японская превентивная медицина
В период пандемии международное сотрудничество и кооперация врачей и ученых медико-биологических специальностей достигли невиданного размаха. Очень быстро были созданы и зарегистрированы новые вакцины и препараты, впервые ученые и врачи щедро делились своими открытиями и наработками со всем миром. Многие международные образовательные программы стали проводиться в онлайн-режиме, что позволило участвовать в них людям из разных стран. Даже такая закрытая страна, как Япония, начала проводить международные онлайн-тренинги для врачей.
Меня давно занимал вопрос, каким образом функционирует японская медицина, что там очень редко встречаются онкология и другие запущенные состояния, хирургические вмешательства проводятся в несколько раз реже, чем в других развитых странах, и даже на глаз видно, что население не страдает лишним весом и связанными с этим болезнями.
Поэтому я с огромным интересом участвовала в онлайн-тренинге для врачей «Японская практика превентивной медицины», организованном ведущими специалистами Страны восходящего солнца при спонсорской поддержке фирмы «Марубени», более всего известной в России как ведущий дистрибьютор автомобилей марки «Ниссан» и различной строительной техники.
Надо сказать, что во многом японцы переняли опыт советского здравоохранения по организации системы регулярных профосмотров и диспансеризации населения. При этом они эту систему улучшили и продвинули с учетом современных технологий. Регулярное проведение медицинских «чек апов» (профосмотров, по нашему) с целью раннего выявления заболеваний является приоритетной задачей японской медицины.
Порядок проведения профосмотра в Японии был продемонстрирован на примере обычного рабочего дня отделения профилактической медицины при одном из филиалов медицинского центра «Камеда», который занимает 3-е место в рейтинге лучших больниц Японии и 43-е место во всем мире. Данный филиал расположен в г. Камагава неподалеку от Токио и располагает стационаром на 220 мест и поликлиникой на 800 посещений ежедневно. Один из нижних этажей занят полностью отделением для проведения профосмотров. Там работают 11 врачей, 12 клинических лаборантов и 16 медсестер. Отделение принимает 30 человек в день. Таким образом, численность медперсонала в 1,3 раза больше, чем посетителей!
Каждый лаборант специализируется в определенной области. Причем основной объем технической работы и ведения документации выполняется клиническими лаборантами и медсестрами. Врач занимается только врачебной работой. Его обязанности – поставить диагноз, назначить лечение и дать пациенту подробные рекомендации.
Пациенты приходят по записи утром натощак, чтобы сдать анализы и пройти некоторые виды исследования. Обычно они проводят в отделении несколько часов. Поэтому их обязательно кормят обедом или дают возможность слегка перекусить после окончания обследования.
Вначале медсестрой заполняется опросный лист и измеряется давление, затем производится забор крови и мочи для анализа. Стандартно исследуют общий анализ крови и мочи, глюкозу и холестерин крови, кал на скрытую кровь. Далее пациент направляется в одно из подразделений. Персонал старается так распределить пациентов по кабинетам, чтобы не создавать очередей.
В кабинете ультразвуковой диагностики клинический лаборант проводит тщательное исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезенки. Обязательно делаются снимки из 19 точек с использованием наиболее информативных стандартных положений. Так, например, поджелудочную смотрят в положении сидя, опираясь на руки сзади. Левую почку смотрят в положении лежа на правом боку, правую – соответственно зеркально; хвост поджелудочной железы хорошо виден в положении лежа на правом боку. По показаниям здесь также делают УЗИ щитовидной железы и органов малого таза. Лаборант сохраняет снимки для врача, который после их просмотра и анализа выдает свое заключение.
В стандартное обследование входят также проверка слуха, ЭКГ, рентген грудной клетки и мамография.
В кабинет эндоскопии направляют тех, кто предъявляет жалобы на затрудненное глотание и проблемы с желудком. Медсестра заполняет специальный опросный лист и готовит пациента к эндоскопии, особо обращая внимание на наличие лекарственной аллергии на седативные препараты, которые вводят пациенту, чтобы сделать процедуру более комфортной.
Саму процедуру эндоскопии проводит врач, и действует он по определенному алгоритму. Благодаря широкому внедрению этого метода рак желудка и предраковые новообразования выявляются на ранней стадии и успешно лечатся. По статистике филиала в Камагаве из 6416 пациентов, прошедших эндоскопическое исследование, у 10 был обнаружен первичный ранний рак, который успешно излечивается.
При подозрении на рак пациента информируют об этом и направляют к специалистам. Если выявляется большая опухоль, то пациенту об этом говорить не принято, чтобы не расстраивать, но настоятельно рекомендуют пройти повторное исследование с забором биопсии.
Полученные результаты вводят в автоматическую систему, и она определяет дальнейшие действия. В легких случаях пациент направляется к врачу, который проводит беседу и дает рекомендации, делая упор на искоренение вредных привычек, соблюдение правильного питания и физической активности. Японцы не считают зазорным лишний раз повторить эти прописные истины. В устах авторитетного врача даже простые рекомендации звучат весомо.
Если система выявила какие-либо подозрительные симптомы, то она сама направляет пациента на дальнейшее углубленное обследование согласно определенному алгоритму. Это исключает ошибки и возможные злоупотребления, связанные с человеческим фактором.
Алгоритмы обследования могут меняться. Критерии и параметры диспансеризации разрабатывают японское общество «Чек ап» и Ассоциация врачей по диспансеризации с учетом особенностей местоположения, наличия профессиональных вредностей и т.п.
Диспансеризация может быть стандартная и расширенная. Стандартную диспансеризацию проходят все, а расширенную – по желанию. Например, УЗИ матки у женщин и предстательной железы у мужчин не входят в стандартную диспансеризацию, но их можно сделать за небольшую доплату. Однако если по результатам стандартного обследования система направит на расширенное обследования, то это будет бесплатно. Почти все крупные компании заключают специальные договоры о профосмотре своих сотрудников в возрасте 40+ при приеме на работу.
Если государственные компании не заключают договоры на регулярный профосмотр своих сотрудников с учетом имеющихся профессиональных вредностей и не добиваются поголовного прохождения данного мероприятия, то их руководителей штрафуют на очень крупные суммы. В СССР, помнится, не выдавали зарплату без отметки о прохождении диспансеризации, и это тоже работало!
Продолжение следует.