В октябре поступления в Фонд социального медицинского страхования составили более 8,7 млрд тенге. Обязательное медицинское страхование стало одним из важных аспектов реформы здравоохранения, проводимой в Казахстане. Если раньше медицинское страхование на протяжении многих лет действовало как добровольное, то с июля прошлого года отчисления в Фонд начались в обязательном порядке.

 

Введение системы обязательного социального медицинского страхования не перестает и сегодня вызывать у казахстанцев множество вопросов: для чего нужно ее внедрять, как она будет работать и, главное, кому и сколько придется платить в Фонд медицинского страхования? 25 декабря 2017 года Президентом РК Нурсултаном Назарбаевым были внесены поправки в законодательство, которые несут в себе ряд изменений, в частности, перенос сроков оказания медицинской помощи. Уже с начала января текущего года казахстанцы получили право на медицинскую помощь и выбор организации здравоохранения в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Но для того, чтобы получить медицинскую помощь по системе ОСМС, необходимо уплачивать отчисления и взносы. Сбор взносов и отчислений для отдельных категорий плательщиков в Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) стартовал с июля 2017 года. Глава государства в своем выступлении на открытии нынешней сессии Парламента выразил уверенность в необходимости внедрения медицинского страхования как доказанной прогрессивной системы финансирования здравоохранения во многих развитых странах. Но при этом он поручил разобраться с рядом проблемных вопросов, связанных с условиями участия в ОСМС  всех категорий населения. В настоящее время уже разработан проект закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения», который предусматривает поправки в части изменения ставок и объектов исчисления отчислений и взносов, а также введение новых категорий плательщиков и расширение перечня лиц, за которых уплату взносов осуществляет государство. Реформа по внедрению медицинского страхования в стране продолжается, она не приостанавливается и тем более не отменяется, несмотря на то что сроки начала предоставления самой медицинской помощи населению в рамках страховой медицины переносятся на январь 2020 года. Так, за первый месяц осени работодатели города Алматы перечислили за обязательное социальное медицинское страхование около 1,7 млрд тенге. Как сообщается в Фонде обязательного медицинского страхования, общая сумма поступления за ОСМС от южной столицы с момента старта платежей составляет более 22,3 млрд тенге. Данная доля по-прежнему наибольшая среди всех регионов Казахстана – 21,2% от всех средств. На втором месте – город Астана (12,6%), на третьем – Карагандинская область (8,2% от всех поступлений). Общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей Казахстана за обязательное социальное медицинское страхование, поступившая в период с 1 июля 2017 года, по 31 октября 2018 года составила около 113,8 млрд тенге. Из них 105,2 млрд тенге (около 92,4%) приходятся на отчисления работодателей, 8,6 млрд тенге (около 7,6%) – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера. В разрезе регионов наибольшие суммы по-прежнему поступают из городов Алматы и Астана, а также из Карагандинской области. Все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС. Оказание медицинских услуг в рамках пакета ОСМС, согласно действующему законодательству, начнется в 2020 году.

По официальным данным Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан, в стране сегодня насчитывается порядка 2,7 миллиона неформально занятых граждан, из них миллион человек называет себя наемными работниками, но при этом от них не поступают пенсионные и никакие другие отчисления. В общей сложности не идентифицированных граждан, находящихся за пределами информационных систем, легального экономического и социального поля, по предварительным оценкам, у нас гораздо больше. Как отметил Глава государства, первостепенная задача – предотвратить риски выпадения миллионов самозанятых из страховой медицины, для этого логично сначала навести порядок в сфере учета и категоризации этих людей и продумать гибкие жизнеспособные механизмы их участия в системе ОСМС. Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» определены обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области здравоохранения, в том числе и по уплате отчислений или взносов на обязательное социальное медицинское страхование. Главной целью внедрения ОСМС является создание сбалансированной и устойчивой системы обеспечения гарантий и обязательств оказания медицинской помощи, основанной на солидарном участии государства, работодателей и граждан. Основной принцип модели медицинского страхования в Казахстане составляют солидарность, всеобщий охват и справедливость как при сборе средств – «от каждого по платежеспособности», так и получении медицинской помощи – «каждому по потребностям». Данная система не является накопительной и не предусматривает персонифицированное распределение средств. Солидарное финансирование – это ежемесячные взносы и отчисления  в Фонд медицинского страхования со стороны работодателей, работников и государства, которые выступают основным плательщиком и вносят средства за социально незащищенное население. 

– Работодатель ежемесячно отчисляет страховые взносы на своих сотрудников, после чего каждый работник может использовать свое право в свободном выборе медицинского учреждения. Для этого нужно прийти в любую  поликлинику и обратиться в регистратуру. При себе необходимо иметь документ, удостоверяющий личность, и написать заявление в свободной форме на имя главного врача учреждения. Например, при моем обращении в больницу, к которой я прикрепилась,  прием у врача, сдача анализов, выдача лекарств проводились совершенно бесплатно, – говорит главный бухгалтер ТОО «ARB-Казахстан» в Алматы Ирина Эм. Для определения статуса застрахованного в системе ОСМС достаточно предъявить ИИН. Данная система гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи. Обязательное социальное медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости. Согласно закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» гражданам будет предоставляться два вида пакетов медицинских услуг: первый – базовый пакет представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета. Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана. Он включает в себя скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки. Второй – страховой пакет, предоставляемый из вновь создаваемого Фонда медицинского страхования. В него входят амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь. Право на получение данного пакета предоставляется гражданам, иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории РК, являющимся участниками системы обязательного социального медицинского страхования. Как отмечал в своем выступлении вице-министр здравоохранения и социального развития Алексей Цой, с внедрением ОСМС в первую очередь расширится объем амбулаторно-лекарственного обеспечения. Кроме того, он подчеркнул, что сейчас в Казахстане на одного врача в среднем на участке приходится 2200 человек. Внедрение ОСМС предполагает поэтапное снижение нагрузки на врачей общей практики от 2000 человек на один участок до 1500 человек, поэтапное увеличение заработной платы медицинских работников по сравнению со средней зарплатой в экономике.

– У врача физически не хватает времени и сил обслужить всех пациентов. В западных странах на одного врача приходится 1500-1800 человек, мы к этому хотим прийти, уменьшить систему и повысить зарплату медицинским работникам, для того чтобы повысить качество обслуживания. Все дополнительные вложения непременно положительно отразятся на увеличении ожидаемой продолжительности жизни граждан, что позволит поэтапно достичь уровня развитых стран. Закон расширит качество медицинской помощи, – пояснил в своем выступлении Алексей Цой.

 

Международный опыт

 Внедренная в Казахстане система медицинского страхования разработана с учетом передового международного опыта и основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого гражданина. Большинство развитых стран выбрали систему ОСМС, которая позволяет перераспределять средства нуждающимся людям. Опыт свыше пятидесяти стран был рассмотрен и учтен при выборе модели обязательного медицинского страхования в Казахстане. В мире сегодня  преобладают три основные модели финансирования здравоохранения – бюджетная, страховая и смешанная.Бюджетная модель существует в таких странах, как Великобритания, Испания, Италия, Швеция. Социальное общественное страхование действует в Германии, Республике Корея, Франции, Бельгии, Японии, Словакии, ряде стран Восточной Европы, всего в 30 странах и частное  страхование – в США. Но большинство стран комбинируют бюджетную и страховую модели, что доказало свою эффективность. На сегодняшний день в Казахстане внедрена смешанная модель медицинского страхования с учетом лучших мировых практик. Что в свою очередь позволит обеспечить финансовую устойчивость здравоохранения, высокий уровень качества и доступности медицинских услуг, а также широкий пакет медицинской помощи.

Диана ТЕН